生物组织补片修补先天性腹裂的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 生物组织补片修补先天性腹裂的围手术期护理 方允　纪薇 徐州市儿童医院新生儿外科　江苏　２２１００６ 　　【摘要】　目的:探讨采用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补先天性腹裂的护理体会.方法　回顾性的分析自２０１０年以来采用同种异体脱细胞生物组织补片修补的新生儿先天性腹裂９例患儿的临床护理资料.结果　９例患儿术后恢复顺利,切口愈合好,无红肿渗液,痊愈出院.随访６月~３年,其中７例腹壁缺损已完全愈合,２例留有小型腹壁疝,待二次手术修补,患儿营养发育与同龄儿无明显差别.结论:生物组织补片修补先天性腹裂的患儿,通过围手术期有效护理,降低了新生儿术后死亡率,提高了治愈率,获得了满意的效果. 【关键词】　腹裂;　手术;　护理【中图分类号】R７６２．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２４－０２　　 　　新生儿腹裂是最常见的腹壁缺损疾患,约１万个活产婴儿中有２~４．９ 个[１],男性占多数.由胚胎期腹壁形成过程中,腹壁的４个褶中一侧侧腹壁发育停顿或发育不全而形成的畸形.脱出腹腔外的脏器常见有胃、小肠和大部分结肠,也可有膀胱脱出.一期修补的方法很难奏效,死亡率较高,往往需要分期手术来挽救患儿的生命.我院自２０１０年以来采用同种异体脱细胞生物组织补片一期整复、修补新生儿先天性腹裂９例,取得了满意的临床效果.现将护理体会汇报如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料本组９例均为男婴,６例为早产儿,手术年龄最小为２小时、最大为１６小时,平均７．５小时,体重１６００~２５００g,平均１９３０g.８例见胃、小肠、结肠暴露在腹腔外,１例小肠、结肠、膀胱脱出腹腔外.３例入院时合并硬肿症,１例有吸入性肺炎,１例合并小肠闭锁.腹壁裂口均位于脐右侧,裂口长约２~４cm. １．２　手术方法将手术室温度设定在２８~３０deg;C,患儿置于恒温热水毯上,气管插管全身麻醉,留置胃肠减压及导尿管,先将暴露的肠管以温生理盐水及０．１％温碘伏仔细冲洗,自腹壁裂口向右侧方向横行切开约３cm,术者以手指轻柔持续腹壁扩张以扩大腹腔,结扎脐动静脉及脐尿管,再将小肠由近到远轻柔闭式减压尽量排空肠内容物,顺序还纳外露的胃、肠管、膀胱等脱出物.１例小肠闭锁同时做肠切除肠吻合术.将皮肤与腹直肌前鞘间游离后,采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供的同种异体脱细胞生物组织补片,据腹壁张力情况, 分别采用２times;３cm 或３times;４cm 大小的补片,与除皮肤外的腹壁全层间断缝合,修补腹壁缺损,皮肤切口以丝线间断缝合,覆盖无菌油纱条并以纱布折叠后垫在切口上,压紧切口防止切口下积血积液影响愈合. ２　结果术后患儿全部在SICU 进行监护,持续胃肠减压,保留导尿.６例患儿使用呼吸机支持治疗１~２天,另３例患儿未行呼吸机辅助呼吸.９例患儿全部存活,未出现切口裂开及感染现象.所有患儿术后随访６个月~３年时间,２例患儿遗留小型腹壁疝,需二期修补,７例患儿腹壁缺损已完全愈合,生长发育与同龄儿无明显差别. 　　３　护理术前护理３．１．１　保暖的护理　由于患儿多为早产儿,体温调节中枢发育不完善,不易协调和不易保持体温平衡,体表面积相对较大,易于散热,易发生体温不升、肺炎和硬肿症.本组患儿因肠管外露,散热增加,常体温不升,应即刻将患儿置于３０℃闭式暖箱中复温,相对湿度５０％~６０％,每小时暖箱升温１℃,使患儿肛温维持在３６．５—３７．５℃时箱温恒定. 　　３．１．２　外露肠管的护理　腹裂患儿肠管大部分暴露在外,易导致液体需要量增加和热量丧失,引起水电解质平衡紊乱和新生儿硬肿症的发生,所以外露肠管的保护工作非常重要.患儿入院后立即用无菌生理盐水纱布或凡士林纱条包裹外露肠管等器官,外敷大纱布垫,并观察脱出肠管的血运情况,注意患儿有无发热、呕吐等肠管梗阻、扭曲、绞窄的表现.３．１．３　心理护理　由于本病为先天性畸形,比较少见.患儿家长缺乏认识,对手术是否能成功表示疑虑.我们要向家长介绍本病的发生发展及预后,做好充分的解释工作,取得配合,争取尽快、尽早手术.３．１．４　术前准备　监测生命体征,完善各项检查,备血.禁食,持续胃肠减压,留置导尿,根据患儿病情补液,维持水电解质平衡. ３．２　术后护理３．２．１　病情观察　新生儿病情变化快,术后要密切观察患儿生命体征及血氧饱和度的变化.患儿置暖箱中,保持呼吸道通畅,给予吸氧、心电监护.每４小时测一次体温,每小时记录心率、呼吸、血氧饱和度、箱温及出入量.观察有无呕吐,切口敷料是否整洁,切口有无渗血、渗液,腹胀、排气、排便、肠蠕动恢复的情况,观察全身有无硬肿及水肿,发现异常及时通知医生. 　　３．２．２　呼吸道管理　全麻术后未清醒患儿取平卧位,头偏向一侧,颈部及肩下垫小毛巾,保持呼吸道通畅