生物蛋白膜修复鼓室成形术后鼓膜再穿孔疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 生物蛋白膜修复鼓室成形术后鼓膜再穿孔疗效观察 张劼 张云 陈国珍 　　（上海宏康医院耳鼻喉科 上海 200333） 　　【摘要】目的：使用浸有药液的蚕茧生物蛋白制作鼓膜贴片，修复鼓室成形鼓膜修补术后的鼓膜再穿孔。方法：对60例行鼓室成形鼓膜修补术后再穿孔的患者，治疗干耳后，使用蚕茧制作生物膜贴补修复鼓膜。结果：治愈52例，有效5例，无效3例。结论：方法操作简单，易于掌握，痛苦小，疗效好，避免了再次手术给患者带来的痛苦和经济负担，避免了医疗纠纷。 　　【关键词】鼓室成形术；鼓膜再穿孔；化脓性中耳炎；生物蛋白； 　　[Abstract] Objective: to use the biological protein solution soaked in cocoon production of tympanic membrane repair patch, tympanoplasty myringoplasty with tympanic membrane perforation after. Methods: 60 cases of tympanoplasty myringoplasty after perforation in patients after treatment, dry ear cocoon production, the use of biological membrane patch repair of tympanic membrane. Results: 52 cases were cured, effective 5 cases, invalid in 3 cases. Conclusion: the method is simple, easy to master, the pain is small, the curative effect is good, to avoid the second operation to patients with pain and economic burden, avoid medical disputes. 　　[Key words] tympanoplasty; then the perforation of tympanic membrane; 　　otitis media; biological protein; 　　中图分类号：R764.9 文献标识码：A 　　因慢性化脓性中耳炎引起鼓膜大穿孔，不仅影响传声功能，引起传导性耳聋，而且使本来与外耳道隔绝的中耳腔屏障缺失，外界细菌易侵入，造成反复感染，使慢性中耳炎迁延不愈。 目前多采用鼓室成形鼓膜修补术来治疗，但其愈合率只有80%-90%，术后再穿孔发生率10%-20%，当患者在术后出现了感染再次穿孔，耳道、鼓膜、鼓室都发生了解剖结构变化，如轻率的再次开展手术，就有可能仍然出现术后再穿孔，将给患者带来经济负担以及较大的痛苦和创伤，也易造成医疗纠纷。我科采用生物蛋白无创修复术后再次穿孔，取得较好疗效，报告如下。 　　资料与方法 　　1.1 临床资料 　　60例病人中，男28例，女32例；年龄15-60岁，病史1-20年，均在各地医院行鼓室成形鼓膜修补术，术后2周-3个月出现不同程度的再次穿孔，所有患者经治疗后干耳。穿孔部位均为紧张部、中央性，直径小于2.5mm12例，2.5-3.5mm43例，大于3.5mm5例。纯音听阈测听均为轻中度传导性耳聋，颞骨CT提示无骨质破坏。治疗前用仪器测量咽鼓管功能ETF正常。 　　1.2方法： 　　60例患者均采用蚕茧贴补方法治疗，具体操作为：蚕茧剪成与鼓膜相应大小圆片，浸入75%乙醇和云南白药混合溶液中48小时，待蚕茧吸附足够的药液后取出，常规消毒外耳道，行鼓膜表面麻醉后，直接将制好的蚕茧药片贴补于鼓膜上，外耳道放置浸有云南白药混合液的小棉片填塞、固定贴片，以免移位，外耳道口塞干净棉球避免进水，嘱避免感冒，勿用力擤鼻。开始治疗时，口服抗生素及维生素C片一周，7天后，视鼓膜生长情况，如未完全愈合，则可再次贴补一周。直至完全愈合。 　　1.3疗效评定标准 　　治愈：鼓膜穿孔愈合，听力明显提高，纯音测听气导平均提高10db以上。 　　有效：鼓膜穿孔缩小，听力改善不明显。 　　无效：鼓膜穿孔无改变，听力无提高。 　　1.4结果 　　治愈52例，有效5例，无效3例。 　　总有效率95%。 　　讨论 　　慢性中耳炎鼓室成形鼓膜修补术后，鼓膜出现感染再次穿孔，如再次入院手术，费用高，病人痛苦大，且易有医疗纠纷。传统方法治疗鼓膜再穿孔，需要在鼓膜边缘搔刮形成创缘，造成活跃的肉芽创面且有新生血管，让鼓膜上皮沿贴补材料生长，贴补材料有棉片、耳垂脂