生殖系统标本的采集与送检的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 生殖系统标本的采集与送检的临床分析 杜月娟 (大庆油田总医院集团龙南医院 163453） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0424-02 【摘要】 目的 讨论生殖系统标本的采集与送检。方法 查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论 对于男性和女性外阴部标本可直接用无菌棉拭子擦拭外阴部的分泌物、溃疡面做直接涂片和分离培养。 【关键词】 生殖系统标本 采集 送检 一、标本的采集 1.对于男性和女性外阴部标本可直接用无菌棉拭子擦拭外阴部的分泌物、溃疡面做直接涂片和分离培养。 2.对于阴道、尿道、前列腺和子宫颈分泌物标本首先清洗外阴部和尿道外部。对于女性患者，首先先用肥皂水及l：l000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部和尿道口后再用无菌纱布或无菌干棉球拭干；对于男性患者应翻转包皮冲洗，用2％红汞或l：1 000苯扎溴铵消毒尿道口后再用无菌纱布或无菌干棉球拭干。然后由医师分别以无菌的方法采取待检标本。 二、检验方法与结果 (一)直接涂片检查 1.一般细菌涂片 以无菌操作法用无菌棉拭子采取外阴部标本或阴道、尿道、前列腺和子宫分泌物的标本后直接涂片，以火焰固定，革兰染色镜检。根据形态、染色特征即可做出初步报告。如查见排列成葡萄状的革兰阳性球菌，可报告为：“找到革兰阳性球菌，形似葡萄球菌”。如查见不易识别的细菌，则报告为：“找到革兰times;性times;形态细菌”。 2.淋病奈瑟菌涂片 以无菌操作法采取生殖器官标本后涂染成两张玻片，一张以革兰染色，另一张以亚甲蓝染色镜检。如查到有革兰阴性形态典型的双球菌。可报告：“找到革兰阴性双球菌，在细胞内(细胞外)形态似淋病奈瑟菌”。 3.梅毒螺旋体检查 以无菌手续采取初期梅毒患者的病灶组织渗出液或第二期梅毒的病灶渗出液或局部淋巴结抽出液，置于载玻片上，加一滴生理盐水混合后覆以盖玻片，立即用暗视野显微镜检查，或在渗出液中加一滴无菌细墨汁混合涂片用普通显微镜观察。如见运动活泼的密螺旋体或光亮的小螺旋体有助于诊断。 4.假丝酵母茵涂片 首先取一滴无菌生理盐水加于玻片上，再取标本放于盐水混匀，覆以盖片，轻轻加压，用高倍镜检查。如发现有光亮的芽生孢子和假菌丝，并经革兰染色镜检有阳性酵母样细胞时，可报告：“找到酵母样真菌，形似假丝酵母菌”。否则，即可报告：“未找到假丝酵母菌”。 (二)细菌培养 1.一般细菌培养 以无菌方法用接种环挑取标本后立即分别接种于血平板和中国蓝平板上，经35℃18～24小时培养后观察结果，如有细菌生长，观察菌落形态，涂片、革兰染色镜检，根据检查结果进一步做生化反应，血清学试验和G+C摩尔百分比测定以确定诊断并做出报告。如果经48小时培养，平板培养基上均无细菌生长，则可报告：“经2天培养无细菌生长”。 2.淋病奈瑟菌的培养 以无菌手续采取生殖器官分泌物或脓液，立即接种在含有腹腔积液或血液的培养基上，并需保持适量的水分。通常用巧克力色琼脂平板，初次分离需提供给5％～l0％二氧化碳以促进其发育。经35℃培养后，取可疑菌落涂片，革兰染色镜检，发现革兰阴性双肾形球菌时做氧化酶试验、糖(葡萄糖、麦芽糖、蔗糖)发酵试验，同时做奈瑟菌属诊断血清试验，报告方式：“检出淋病奈瑟菌”或“未检出淋病奈瑟菌”。 三、临床意义 1.取自生殖器官标本的细菌学检查对诊断性病、鉴别性病或排除性病细菌感染颇有价值。正常人的内生殖器是无菌的，而外生殖器和男性尿道口、女性阴道口可能存在着一些细菌，如尿道口常见有表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性抗酸杆菌；阴道口常见有乳酸杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、类白喉杆菌等。此外，尚可见到卡他球菌和其他革兰阴性杆菌。由于生殖器官正常菌群的存在常使细菌学诊断复杂化。例如其他革兰阴性杆菌及卡他球菌需与淋病奈瑟菌加以鉴别，软螺旋体菌需与梅毒螺旋体加以区别，耻垢杆菌需与结核杆菌加以区别。如不能正确而又及时的区别常可发生错误的诊断。为此，对阴道、尿道、前列腺和子宫颈分泌物标本的采集应特别注意尿道外部情况，在采集方法上也要注意无菌操作，以减少杂菌的污染。出现很多杂菌也不应草率地判定，除非是急性期。培养基的选择也很重要，通常在培养基内加入营养丰富的物质。 2.淋病是淋病奈瑟菌引起的尿道黏膜炎症。临床上分为急、慢性两种。成年妇女往往并发前庭大腺和阴道感染，在女孩常出现急性阴道炎，男性则表现为尿道有黄色脓性分泌物。涂片、革兰染色可见多数白细胞内含淋病奈瑟菌，需要注意的是如双球菌