生殖细胞瘤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 生殖细胞瘤的护理 蒋莉（江苏大学附属武进医院神经外科 江苏常州 213002） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0260-02 生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤，是颅内较为常见的一种恶性肿瘤，多数起源于中线附近，如松果体区、三脑室、鞍上池，生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%，而生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1]。我院2011年成功开展一例生殖细胞瘤切除术，现汇报如下： 一、临床资料 患者男，二十岁，未婚，2011年3月3日入院。三年前无明显诱因，出现全身乏力，食欲下降，体重共下降五公斤，无昏迷晕厥，无头痛呕吐，无明显肢体功能障碍，无肢体抽搐，无明显性格改变及多饮多尿，未予特殊诊治，半年前出现双眼视力缓慢下降伴口渴多饮，每日尿量约3000毫升，头颅CT及MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤可能大，来院疹治，入院后完善各项术前准备，于3月13日，在全麻下行右翼点开颅肿瘤切除术。病理检查为鞍区生殖细胞瘤。术后予补液抗炎止血，营养支持治疗，监测生命体征，每小时尿量、24小时出入量，3月14日，查血钾4.5mmol/L ,血钠168.1mmol/L，血氯124.10mmol/L，立即停用生理盐水，口服温开水，每2小时200毫升，3月15日查血钾4.17mmol/L，血钠143.3mmol/L，3月16日查血钾3.93mmol/L，血钠127.8mmol/L，予浓钠静滴，尿量较多，予垂体后叶素控制，诉头痛，加用甘露醇静滴，3月18日查血钾4.91mmol/L，血钠132.8mmol/L，继续予抗炎消肿，控制尿量，维持水电平衡，患者病情逐渐好转，生命体征平稳，能自行下床活动，精神食欲好，于3月28日出院，口服甲状腺素片，弥凝片剂，医师建议行放射治疗。 二、护理措施 1术前护理 1.1心理护理 由于头痛、呕吐，视力下降等不适，病人存在有严重的焦虑情绪。⑴要了解病人产生不良情绪的原因，主动关心安慰病人，在生活上给予无微不至的照顾，使病人感受到亲情般的温暖。⑵与医生联系，对于病人出现的头痛、呕吐，给予相应的治疗。 1.2饮食 给予流质或半流质饮食，必要时少量多餐，预防饮食过饱，导致呕吐造成误吸的发生。 1.3体位 抬高床头15deg;-30deg;，利用重力的作用，降低颅内压力，缓解症状。 1.4症状护理 ⑴观察头痛部位、程度，了解颅内压增高的程度。遵医嘱正确使用脱水剂，保证脱水药物的准时、准量的给予，并在用药后30分钟观察病人头痛症状缓解的效果。⑵神经功能障碍：视力下降病人，做好各种安全保护，床头桌上不能放置暖水瓶或热水杯，防止病人烫伤。外出或检查时应有人陪同，防止外伤。 听力障碍者，注意病人的听力变化，以确定受压症状的严重性及病情的发展程度。 2术后护理 2.1心理护理 术后麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧的心理反应。应指导病人正确配合，及时了解病人的孤独恐惧心理。⑴每1-2小时改变病人头部位置并向病人解释头痛的原因，必要时给予止痛药减轻头痛。⑵术后早期及病重期间安排家人或亲友探视，必要时陪护病人，指导其亲友鼓励、安慰病人，分担病人的痛苦，使之消除孤独感。⑶减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法。 2.2饮食 ⑴麻醉清醒后4-6小时内不可喝水，以免进食引起呕吐，呕吐时头偏向一侧，排出呕吐物，不可吞下呕吐物，避免呕吐物进入气管或反流入胃内加重呕吐。病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感，同时根据尿量多少及电解质情况，静脉补充水分和电解质。⑵麻醉清醒4-6小时后，无呕吐者可少量进食流质。由于术后胃肠功能未完全恢复，宜先进食米汤，不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后逐渐过渡到去油汤类、牛奶，2日后逐渐过渡到半流、软食、普食，以保证机体营养供给。⑶观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。 2.3体位 ⑴麻醉未清醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15deg;-30deg;，头置冰枕，减轻术后脑水肿。手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。协助病人翻身1次/2h，翻身时应扶托病人头部防止头部突然移位。⑵术后3-