生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全.docVIP

精品论文 参考文献 生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全 蒋映明 （兴安县人民医院 广西兴安 541300） 【摘要】目的 通过生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全临床疗效观察，探讨抢救重症急性左心功能不全的途径。方法 27例重症急性左心功能不全患者使用生脉注射液30—80ml加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，同时用无创通气治疗，观察其临床表现、生命体征、血气分析等。结果 23例患者均于治疗0.5-1h后得到有效缓解，病情稳定，有效率85.2%，无效4例，占14.8%。结论 及时、有效地使用生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全，能迅速纠正缺氧、改善心功能，缓解并稳定病情，提高抢救成功率。 【关键词】生脉注射液 无创通气 重症急性左心功能不全 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0129-02 重症急性左心功能不全为??床常见的危重症，经常规镇静、利尿、扩血管、强心等方法治疗后往往不能迅速缓解症状，死亡率极高。患者可以在较短时间发展为意识模糊或丧失，呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至呼吸心跳停止。我们2005年7月至2010年7月在临床上使用生脉注射液联用无创通气呼吸机治疗患者27例，取得较为满意的效果，现报道如下。 1 资料 1.1 一般资料 收集整理2007年7月至2010年7月本院收治的重症急性左心衰竭患者27例，其中男17例，女14例，年龄42-89岁，平均73plusmn;2.5岁。 1.2 临床资料 1.2.1 既往病史及合并病情况：27例患者中有急性心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死6例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病2例、甲亢性心脏病、急性病毒性心肌炎各2例，其中19例合并上呼吸道或肺部感染。 1.2.2 临床表现及临床体征：27例病例中有突发重度呼吸困难27例，焦虑25例、冷汗26例、紫绀27例、咳嗽27例、咯粉色痰27例，双肺干湿啰音27例，心动过速（100-140次/每分）26例，舒张期奔马律22例。 1.2.3 辅助检查 主要是X线胸片检查：27例患者肺的周围均出现不同程度的由浓至淡向外扩散的融合阴影，呈蝴蝶状，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。 1.3 诊断标准[1]临床表现及体征，X线胸片符合。 2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 药物选用 本组病例 27例患者用生脉注射液30-80ml加入0.9%氯化钠注射液100-200ml中静脉滴注。利尿用呋塞米20-40mg静脉推注。 2.1.2 联用无创通气治疗，临床上我们使用美国伟康（BiPAP S/T—D—30）呼吸机，将床头抬高30deg;；根据患者临床情况、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经无创通气，通气模式为S或S/T。备用呼吸频率在14～18次/分，吸气压力由8cm H2O开始渐增加至10～15cm H2O。呼气压力2～6cm H2O。鼻(面)罩内供氧流量为4～10L/min，治疗时间0.5-1小时。 2.2 观察指标 ①观察患者紫绀及肺部湿啰音及哮鸣音的变化；②应用心电监护仪监测患者在无创通气前后的呼吸频率、心率、血压；③定时测定动脉血PH值、PaO2、PaCO2、SpO2；（4）病情好转时间等。 2.3 有效好转标准[1] 呼吸困难缓解，口唇不发绀，心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常，两肺湿罗音及哮鸣音减少到1/3肺野以下，动脉血气恢复正常，心功能III级以上则表明患者病情好转。 2.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，数据用(x-plusmn;s)表示，采用自身配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 23例患者于治疗0.5-1h后，呼吸困难明显缓解，口唇不发绀、肺部湿啰音消失，氧分压及SpO2基本正常，呼吸频率每分钟14-20次，平均16plusmn;1次；心率每分钟60-100次，平均82plusmn;4次；血压80～140/50～90mmHg。 3.2 患者治疗前后血气分析见表一 表一 25例患者治疗前后血气分析指标（Xplusmn;S） （Plt;0.05） 3.3 根据观察指标，27例中有效稳定23例，占85.2%；无效4例，占14.8%。 4 讨论 4.1 重症急性左心功能不全经常规药物治疗常常难以奏效，死亡率极高。患