生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血40例体会.docVIP

精品论文 参考文献 生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血40例体会 路华（贵州省贵阳医学院第三附属医院 贵州都匀 558004） 【摘要】 目的：探讨生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效。方法：回顾性分析我科2011年1月—2013年1月采用生长抑素治疗的40例食道静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果：经过治疗后，本组40例患者中显效20例，有效18例，无效2例，总有效率为95%；治疗后再出血4例（10%），未有严重的不良反应。结论：生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。 【关键词】 食道 静脉曲张破裂出血 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0218-02 食道静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一，研究发现肝硬化患者近50%会出现食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关[1]。当出现食道静脉曲张后，便很容易发生破裂出血，且来势凶猛，危险性大，若不积极采取措施，患者往往在短期内因失血过多而死亡，也是晚期肝硬变死亡原因之一。对于食道静脉曲张破裂出血，有效控制出血量是降低病死率的关键，而生长抑素能够较好的进行止血，达到控制病情的作用。我院采用生长抑素治疗的40例食道静脉曲张破裂出血，效果良好，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1一般临床资料 本组40例患者近经胃镜检查确诊为食道静脉曲张破裂出血，其中男26例，女14例，年龄38—72岁；疾病类型：酒精性肝硬化18例，肝炎性肝硬化22例；静脉曲张程度：轻度曲张4例，中度曲张26例，重度曲张10例；肝功能按Child分级：A级6例，B级16例，C级18例。 1.2方法 所有的患者入院确诊后给予止血、抑酸、保肝等对症治疗，在此基础上再给予生长抑素。首次剂量为250ug静脉推注，然后以250ug/h持续静脉滴注，出血停止后剂量减半，持续用药24h后停用。 1.3疗效标准 以出血停止情况来判断治疗效果。出血停止标准：治疗后无继续出血现象，血压、心率稳定，肠鸣音正常；若治疗72h后患者仍持续出血，心率不稳，肠鸣音亢进。疗效标准：显效：用药后24h内停止出血；有效：用药24—72 h内停止出血；无效：用药72 h后仍有活动性出血。 2.结果 2.1治疗效果。本组40例患者中显效20例，有效18例，无效2例，总有效率为95%。 2.2止血时间及再出血率。平均止血时间为（30.5plusmn;15.4）h，治疗后再出血4例，再出血率为10%，无其他严重并发症。 3.讨论 3.1食管静脉曲张破裂出血发病原因及机制 食管静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现，而门脉高压症主要是由肝硬化引起亦是肝硬化的主要病理生理变化之一，门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放，而门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响，胸腔负压作用使静脉回流血流增多，胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜，以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，已经成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 对于食管静脉曲张破裂出血的发病机制，临床主要认为是由于门脉压力升高后形成很多侧支循环所致。肠道曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血[2]。门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄、半径增大，从而最终导致破裂。 3.2食管静脉曲张破裂出血的诊断 准确诊断是治疗的关键，也是基础，因此在实施具体治疗方案前，必须进行明确的诊断。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。电子胃镜检查 为最简便而有效的检查方法，有学者提倡出血停止后检查，原因是此时检查较为安全，但看不到活动的出血病灶。基于以上原因，有学者提出在出血时检查，但此时涌出的血液往往掩盖病灶很难看清楚。而国外一些学者提倡早期胃镜检查85%～97%病例可明确诊断。通过笔者的经验，建议除休克患者、严重心肺疾病患者和