用内瘘针直接股静脉穿刺进行血液透析的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 用内瘘针直接股静脉穿刺进行血液透析的护理体会 罗晓燕 （江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血透室 223800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0263-02 在血液透析治疗中，血管通路是血透患者的生命线，也是患者赖以生存的新“器官”，建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的前提。采用内瘘针直接行股静脉穿刺代替以往的动脉穿刺或中心静脉插管，具有很大的实用性，临床实施起来灵活、方便、简单、安全。现将我院自2004年2月成立血透室以来，对内瘘闭塞后不愿重新做内瘘的以及血管条件差不能做内瘘的患者采用内瘘针直接穿刺股静脉建立血液通路，进行血液透析，取得了满意的临床效果, 现将体会介绍如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 21例患者, 男13例,女8例，年龄35-80???。其中内瘘闭塞后不愿重新做内瘘的患者16例，血管条件差不能做内瘘的患者5例。 1.2 方法 选择左右侧股静脉均可，采用德朗16G型号内瘘针，病人取仰卧位，穿刺侧下肢伸直、稍外展外旋，常规消毒皮肤，于腹股沟韧带下约2cm股动脉搏动最强处内侧0.5—1cm处作为穿刺点，穿刺方法有两种：体瘦者 穿刺针头与皮肤呈15—45度角进针,进针深度为1.5-2.5cm，体胖和水肿较明显者穿刺针头与皮肤呈60—90度角进针，进针深度为1.5-2.0cm[1]穿刺成功后用两块无菌纱布固定，贴上胶布,嘱患者制动，即可开始进行血液透析。 2. 结果 本组21例患者用此方法穿刺进行血液透析共1800次，其中14例误入股动脉，5例穿刺后局部肿胀，18例血流量小于150ml/min,调整位置后达到理想血流量，血流量平均数可达200-250ml/min,能维持目标脱水，耐受4小时的活动受限。无一例感染发生。 3. 护理体会 3.1 穿刺前护理 3.1.1 心理护理：首次进行股静脉穿刺的患者对在腹股沟处进行穿刺有恐惧、紧张情绪，担心穿刺损伤神经，或出血影响肢体活动功能等。 故在穿刺前与患者及家属认真沟通，讲解有关穿刺的目的、方法及安全性，并告诉患者进针时可出现疼痛，但可以忍受，使患者有思想准备，同时请已采取股静脉穿刺的患者现身说法，消除恐惧及紧张心理取得患者配合，保证穿刺的成功。 3.1.2 严格遵守无菌操作：由于血透患者抵抗力低下, 腹股沟处皮肤皱折多, 容易感染, 操作者一定要按无菌要求操作。穿刺前洗手，戴帽子、口罩，戴无菌手套，穿刺部位用碘伏消毒三遍，消毒范围直径大于10cm，保持局部清洁干燥。 3.1.3 卧位舒适：穿刺成功后，为了保持血流通畅，达到透析效果，尽量要求患者减少活动。故在穿刺前应根据患者病情或平时生活中的习惯采取舒适的体位，一般取仰卧位，穿刺侧下肢伸直、稍外展外旋，膝盖下垫一小软枕。高龄、身体瘦弱者不易长时间保持一个体位，应安放在软床垫上。 3.2 穿刺后护理 3.2.1 保持血流通畅：加强巡视，发现有静脉压下限报警、血路管道动脉壶抽动及穿刺处患者有触电感时，查找影响血流量的原因，可能是因患者体位改变导致针头脱出血管、管路压迫反折、针尖贴血管壁所致，这时立即减慢血流速度，然后适当调整穿刺针方向或深浅位置达到满意血流量为准。经上述处理仍有血流量不足者，可停机拔针，但针尖不出原皮肤位置，再穿刺以获得满意的血流量。 3.2.2 妥善固定穿刺针，防止脱落：由于股静脉靠近股动脉、患者体位易改变，穿刺针容易窜出，甚至脱落，引起出血及皮下血肿，故穿刺后我们先用一根胶布固定针柄，再用一根胶布交叉固定针柄，然后用无菌纱布覆盖在穿刺针处，用两根胶布固定，最后用两根胶布固定穿刺针尾部在大腿上。高龄、身体瘦弱者长时间保持一个体位，确实坚持不了太久，不得以要翻身，曲髋、甚至床上大、小便，极易导致穿刺针脱出。护理人员一定要用手把持住内瘘针，保持穿刺针的深度，这样完全不影响透析的连续性。 3.2.3 拔针的护理：血液透析结束时，股静脉穿刺处用碘伏消毒，贴上创可贴，护士用消毒硬纸卷，沿股静脉方向置于穿刺点处，缓慢向外拔针，同时用食指、中指和无名指三指并拢向下按压消毒硬纸卷，直至完全按压住穿刺点。压力以不出血且能感觉到股动脉波动为宜。压迫15分钟至出血停止，然后用2.5cm宽的胶布4条固定消毒硬纸卷即可。若误穿股动脉，按压时间要长些，按压30分钟以上，并加压包扎。嘱患者回家后24小时