甲状旁腺移植的现状及研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺移植的现状及研究进展 徐婷 王晓武 　　(青海大学附属医院 810001) 　　【关键词】甲状旁腺移植 研究进展 　　【中图分类号】R458+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0022-02 　　甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下一直是困扰甲状腺外科医生的难题，所以甲状旁腺功能保护的问题逐渐得到重视，甲状旁腺的移植在临床上也开始较为广泛的应用。本文介绍甲状旁腺外科移植对治疗甲状旁腺功能低下方面的研究进展,为进一步探寻更好的治疗方法提供参考。 　　2.1 自体移植 　世界上最早的甲状旁腺自体移植(parathyroid auto-transplantation，PA)是1892年由Anton von Eiselsberg在猫体内完成实验。自1926年Lahey首次将甲状旁腺自体移植术应用于临床；其极力主张切除的甲状腺组织中仔细寻找有无甲状旁腺并进行自体移植。甲状旁腺自体组织移植术可以有效预防甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减低的发生，手术方式有种植法和注射法。(1)种植法则是取1～2枚自体甲状旁腺切成薄片(厚度为1～2mm,大小约1mm3的组织匀浆),再移植于胸锁乳突肌内，成活率在93%左右,可降低术后甲状旁腺功能减退症和暂时性低钙血症的发生率[1]。移植部位还有多种选择，如肱桡肌、斜方肌、股肌等部位均有报道[2]。胸锁乳突肌被认为是PA最为便捷的部位，无需增加手术切口和延长手术时间。研究表明，自体移植的甲状旁腺 2～4周内开始恢复功能，8周左右可以达到最佳[3]。(2)注射法要求将腺体在2mL无菌平衡盐溶液中剪成直径le;0.5mm的碎粒，制作成组织悬液吸至2mL或5mL注射器中，头侧留有约0.5mL空气，接18G(12号)针头注射于同侧的胸锁乳突肌腹内，操作时术者须小心注射，避免穿破肌肉后方包膜致悬液在术野内弥散[4]。种植法相对经典，操作方便，但是该法在夹取腺体时不可避免的会有碎粒黏附在镊子上，可能会增加种植的难度；并且在分离肌肉时可能会导致血肿形成。而注射法制作的组织悬液中的腺体碎粒更加细小，且很少黏附在器械上，在注射时不会产生肌肉切割和出血，特别适合在完全腔镜下甲状腺手术时应用[5]。 　　甲状旁腺自体移植手术中，应时刻观察甲状旁腺颜色的变化情况。在明确甲状旁腺损伤后，或不能确定甲状旁腺是否存活时，均应实施甲状旁腺自体移植术。 　　2.2　异体移植 　异体移植治疗尚处于试验阶段,多见于利用微囊化技术的动物实验,有望解决甲状旁腺移植治疗的排斥反应和移植物来源不足双重问题。微囊可保护移植物免受排斥反应,目前所用包膜多为纯化无促有丝分裂作用的藻酸盐。Hasse等[6]报道了将人甲状旁腺组织微囊化处理后移植于小鼠且不予免疫抑制剂的长期研究,结果表明用微囊化技术可达到不用免疫抑制而实现成功的甲状旁腺异种移植。Moskalenko等[7]对微囊化移植进行了改良,采用胶原酶消化而非机械切割,避免了后者所造成的组织边缘坏死,并且能得到单个的细胞。该研究表明,微囊的稳定性与其内组织颗粒的大小呈反比,因此,由细胞构成的微囊具有更好的稳定性;此外,研究还表明来自不同捐赠者的甲状旁腺组织具有不同的分泌模式,提示在移植前选择合适的微囊,对提高移植物的存活率和疗效具有重要意义。 　　微囊化技术仍存在一定的缺点:①甲状旁腺细胞的提取、微囊的制备过程中会丢失、损伤部分细胞,因此往往需要较多的组织量;②由于微囊材料对周围组织的作用而导致周围组织纤维化, 最终发生移植失败;③异体移植的供体往往为猪、牛等动物,寿命较短,腺体细胞增殖周期少于人类,远期效果不佳。④细胞失去正常的周围环境,可能会发生生长、增殖方面的问题。⑤目前的微囊尚不能保证其远期仍有完整性, 损坏或破裂后仍有发生排斥反应的可能[8]。 　　2.3 带血管蒂甲状旁腺移植 　　胚胎来源的甲状旁腺相对抗原性小、供体相对充足而成为我国甲状旁腺移植供体的主要来源。16～24周胚胎作为甲状旁腺的供体为最佳。 目前多选择腹股沟区和腹腔内大网膜为移植部位,这两处均有位置隐蔽、软组织丰富的特点,移植后不易受损伤、能尽快形成后继血供。器官移植由于存在手术操作较复杂且不宜反复施行的缺点,正在被不断改进的细胞和组织移植方式所取代。 　　总之，外科移植治疗开展较早,许多技术已相当成熟,尤其自体移植方面。甲状旁腺自体移植是保存甲状旁腺功能的可靠方法，移植的甲状旁腺可以成活，在术后1个月内即可恢复分泌功能[9]。笔者认为，自体移植甲状旁腺的功能大多数是有效的，因此在甲状腺手术中对已经游离或严重缺血的甲状旁腺进行自体移植是保留甲状旁腺功能