甲状腺与心脏病的内科研究.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺与心脏病的内科研究 李金顺1 徐玉琴2 (1黑龙江省医院 150001；2中国人民解放军211医院 150080） 【摘要】 目的 讨论甲状腺与心脏病的内科研究。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢。出现相应症状时，可采取相关治疗措施。应针对甲状腺功能减退的病因进行治疗。 【关键词】 甲状腺 心脏病 内科 一、甲状腺功能亢进与心脏病 甲状腺功能亢进时由于甲状腺分泌甲状腺激素过多，代谢亢进和beta;肾上腺素能神经兴奋导致高动力循环状态，最终导致心脏结构和功能的改变，发生甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)。主要表现为心脏扩大、心律失常(特别是心房颤动)和心力衰竭。多为病程较长的老年患者，以女性多见。如果甲亢得到及时治疗，甲状腺激素水平下降，大多数患者的心???损害可得以改善，乃至恢复正常。 (一)诊断 1.临床表现 (1)甲状腺功能亢进的表现：神经精神症状如烦躁易怒，紧张焦虑，敏感好动；消化系统症状食欲亢进，排便次数增加，体重下降等；肌肉骨骼系统症状如甲亢性肌病、肌无力、周期性麻痹与肌萎缩等；通常有怕热、多汗症状；同时有甲状腺肿大，突眼，手抖等表现。 (2)心血管系统的表现：患者出现心悸、气短、胸部不适等。体征包括：①窦性心动过速，心率加快，睡眠时心率仍快。②收缩压增高，脉压增大。③心律失常，以心房颤动多见，常在一次或多次短暂房颤发作后，出现持续性房颤。也可出现心房扑动及房室传导阻滞。④可出现心绞痛，其发生与心肌耗氧量加大，舒张期冠状动脉供血不足及冠脉痉挛有关。⑤心脏扩大，心力衰竭。在诱因作用下易发生心力衰竭。体征有：心脏听诊第一心音亢进，第二心音肺动脉瓣音增强，可闻及第三心音，偶闻及收缩期喀喇音及呼气时胸骨左缘第二肋间收缩期搔抓音，这是由于高动力心脏心包膜表面与正常胸膜的摩擦所致。合并二尖瓣脱垂时可出现二尖瓣脱垂的体征。 2.检查 (1)实验室检查：血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定可明确甲亢诊断。 (2)甲状腺超声：可见甲状腺肿大和相应血流的改变。 (3)放射性核素检查：可用于毒性弥漫性甲状腺肿与其他原因所致甲亢的鉴别。 (4)胸部X线检查：左心室扩大，一些病例心脏普遍扩大伴肺淤血。 (5)心电图检查，40%患者有窦性心动过速，且与甲亢严重性成正比。25%患者有房颤，少数见缺血型ST-T改变甚至心肌梗死的表现。 (6)超声心动图：可探知二尖瓣脱垂，心室扩大。尚可见左室后壁，室间隔厚度增加，但搏幅减低，心肌顺应性减低。 (二)治疗 1.甲状腺功能亢进的治疗 甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢。 (1)抗甲状腺功能亢进药物：旨在减少甲状腺激素合成和抑制其效应。可用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑(他巴唑)。一般初始剂量丙基硫氧嘧啶每日100～600mg，他巴唑30～40mg，分2～3次口服，直至症状缓解，T3、T4恢复正常时减量，最后减至最小维持量。疗程0.5～2年。 (2)放射性131I治疗。 (3)手术治疗。 2.甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 (1)甲状腺毒血症的心血管症状的治疗：严重时可用普萘洛尔每日30～120mg，3次/d口服，或用美托洛尔25～50mg，2～3次/d，口服。 (2)甲状腺功能亢进性心力衰竭的治疗：同非甲状腺功能亢时性心力衰竭的治疗，采用心力衰竭的标准治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、beta;-受体阻滞剂、洋地黄治疗，洋地黄用量视病情增减。 (3)甲亢房颤的治疗：甲亢控制后多数患者可恢复窦性心律。如甲亢控制后4个月，房颤持续存在时，应考虑电复律或药物复律。 (4)心律失常的治疗：甲亢也可出现其他心律失常，应给予相应治疗。 (5)其他：改善心肌营养和代谢，应用维生素B、维生素C、维生素E，果糖及辅酶Q10等。 二、甲状腺功能减退与心脏病 甲状腺功能减退是指甲状腺功能减退并出现代谢下降的临床表现，甲状腺功能减退时患者出现脂代谢紊乱及心血管功能的异常。其结果发生状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病)又称黏液水肿性心脏病，是由于甲状腺功能减退甲状腺激素分泌不足，组织及心肌代谢率减低，导致心肌病与心包积液，临床表现心排血量降低，心脏扩大，心包积液，同时高脂血症和动脉硬化。本病继发于甲状腺、垂体或丘