甲状腺手术麻醉恢复期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术麻醉恢复期的护理体会 任秀丽 张洪芹(通讯作者) 　　(滨州医学院组织胚胎学教研室 257091) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0277-02 　　甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最基本的方法之一，其麻醉方法有多种,我院多采用气管插管全身麻醉，它可以消除手术时的牵拉不适感和维持呼吸道通畅[1]。麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室(PACU)，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。我院2012年成立了麻醉后恢复室，目前已收治甲状腺术后病人189例。通过严密观察患者生命体征变化，给予正确及时的护理，使患者平稳度过了麻醉恢复期。现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　2013年1月～8月，择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人99例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男13例，女76例；年龄17～63岁。甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人82例，甲状腺癌4例，甲状腺功能亢进13例；手术时间50～140min。 　　2 结果 　　99例全麻下行甲状腺手术的病人，除1例出现并发症在未拔管情况下加深麻醉，重回手术室止血，其余均安全返回病房。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　恢复室护士对患者进行术前护理主要包括：(1)了解患者基本情况，以便制定护理计划，在麻醉恢复期实施正确的护理。(2)与患者会面，进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧。(3)对全麻患者进行术前访视，使全麻患者在苏醒期心理和生理上都缩短不愉快的程度、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，帮助患者安全度过全麻恢复期，同时又不给患者以及麻醉医师增加额外的医疗负担。有研究认为麻醉恢复期躁动还可能与术前心理焦虑、抑郁有关[2]。 　　3.2 PACU护理 　　3.2.1 一般护理 　　置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、至少15分钟记录一次。并给予床档保护，必要时约束带约束四肢，防止坠床、自行拔管等意外伤害，行特级护理，专人守护。指导患者深呼吸，减少颈项活动。 　　3.2.2心理护理 　　多数外科手术病人存有较大顾虑或恐惧心理。当全麻病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，甲状腺疾病病人心悸、情绪不稳定症状较多见，可能导致术后并发症发生率增加。病人清醒后，轻声告知其所处场所，手术已完成，并给予适当的安慰。由于患者全麻完全清醒需要一定时间，所以对患者的解释工作在必要时要反复作。 　　3.2.3专科护理 　　3.2.3.1术后出血的护理 　　术后出血是甲状腺手术术后重点观察的对象。术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，患者术后出血不易观察到，动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管；静脉出血较缓慢，血液沿着颈部两侧流向背部，易被忽视。引流液有暗红转为鲜红，且引流量过多，提示有出血现象。如果过少就要观察是否有引流管受压、扭曲，漏气发生。通过观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围发现皮下血肿。术后进入PACU即予测量颈围，观察负压引流量、伤口敷料，通过与入室时的基础情况相比，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。本组病例中1例患者通过动态监测颈围、观察负压引流量发现皮下出血，及时报告医师，在未???管情况下加深麻醉，重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。 　　3.2.3.2眼部护理 　　在麻醉及麻醉恢复期，尤其是全麻病人，对病人的眼睛保护非常重要。甲状腺功能亢进病人可合并突眼，对眼睛的保护显得更加重要。可给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。 　　3.2.3.3维持呼吸道通畅 　 　　由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命[3]。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。 　　3.2.3.4甲状腺危象的护理 　　甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热、脉快而弱，脉率可增至120次/分，伴有躁动，大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，若患者收缩压增高或术前无高压史，而收缩压＞20