甲状腺疾病的超声诊断进展.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺疾病的超声诊断进展 史睿（江苏省高邮市中医医院 225600） 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0289-01 　　甲状腺疾病发病率较高，统计显示近30年仅甲状腺癌发病率就达到万分之七，在人体内分泌恶性肿瘤中居首位。病变早期临床表现往往不明显，早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查。超声检查甲状腺疾病的诊断方法简便、图像清晰、结果可靠，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断。 　　1甲状腺的解剖结构　甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 　　2正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声。 　　3甲状腺疾病 甲状腺疾病主要包括甲状腺肿、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤。 　　3.1甲状腺肿超声表现 主要为甲状腺多呈不同程度的不规则非对称性肿大、边缘变钝、回声可均匀或略粗糙，内部血流信号增加，但流速增加不明显。有学者认为，结节内出现粗糙的钙化灶,提示结节性甲状腺肿的可能性较大[1]。但粗糙的钙化在甲状腺恶性结节中也很常见。CDFI显示：腺体内见点状血流信号，在结节周围，血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号[2]。频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。 　　3.2甲亢超声表现 二维声像图特征：双侧甲状腺及峡部呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。CDFI显示：表现为丰富血流信号的“火海征”， 甲状腺实质内血流信号丰富，布满弥漫性点条状及??支状红蓝色血流信号，呈搏动性闪烁；甲状腺上、下动脉内径增宽，血流速度明显加快[3]。频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可gt;70 cm/s。 　　3.3甲状腺炎症超声表现 甲状腺对称性普遍性中度肿大或单叶弥漫性或局限性肿大，早期均质低回声，后期回声不均，以病灶中心部位回声最低，边界模糊不清，实质粗糙，不均，峡部增厚明显。CDFI显示甲状腺病变区周围血流信号丰富，而内部常无血流显示或仅有稀疏点状血流显示[4]。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。 　　3.4甲状腺肿瘤超声表现 　　3.4.1甲状腺腺瘤 二维声像图特征为：瘤体形态呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，局限性增大，周边清晰，包膜完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性、无回声；周围可见低回声晕，其周围组织正常。CDFI显示：腺瘤周围动脉、静脉血流信号呈“环状”分布，腺瘤内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号没有明显变化。当肿瘤＜10mm时难以显示明显血流信号[5]。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱[6，7]。 超声造影显示：病灶显影时间早于周围甲状腺组织, 并快速达到高峰。 　　3.4.2 甲状腺囊腺瘤 二维声像图特征为：单个或多发均质性较高和稍低回声结节，边界清楚，包膜完整，肿瘤周围有时可见“声晕征”[8]，瘤体内可见大小不等无回声区，囊变可部分性亦可完全性。CDFI显示：腺瘤周边血流信号较丰富。 　　3.4.3 结节性甲状腺肿 二维声像图特征为：结节内部回声复杂，表现为低回声、中或高回声，有点状及絮状的回声和分隔光带，边缘或中心呈实性，结节周围有不均匀回声。结节性的甲状腺肿的患病初期，也会因为滤泡的增大，内部胶质的增多，而出现低回声的现象[9]。CDFI显示：肿瘤周边血流呈点状或短线状分布，内部无血流信号。超声造影显示：病灶显影时间基本同步或稍早于周边正常甲状腺组织, 峰值强度不一。 　　3.4.4 甲状腺癌 二维声像图特征为：肿块常常呈现不规则状态，多为单发，边缘不光滑、呈毛刺状，多无包膜回声，病灶内多有砂砾样钙化[10-12]，边界不清的低回声或稍低回声，肿瘤变大后，其内部会出现纤维化、坏死，在彩色多普勒超声图像中呈高回声或无回声[13]。CDFI显示：病灶内血流信号丰富，多为Ⅲ级血流，多为穿入型和分枝型血流，血流信号走行杂乱；脉冲多普勒显示动脉血流呈高阻力性血流。超声造影显示：病灶显影时间早于周边甲状腺组织, 达峰时大部分为等增强及低增强。