甲状腺癌患者的护理体会 张春梅.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌患者的护理体会 张春梅 张春梅 　　（黑龙江省鹤岗市中医院 154100） 　　【摘要】目的 探讨甲状腺患者治疗前后的护理体会。方法　选取本院2012年6月～2013年6月收治的45例患者资料，对其护理前后进行分析。结果　经过本院对患者的精心治疗与护理，已有42例患者完全康复满意出院，3例患者已有好转留院继续接受治疗。结论 正确的做出诊断后，护士对患者的细心护理，对患者的病情好转起到关键作用。 　　【关键词】甲状腺癌 护理 体会 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0301-01 　　甲状腺癌(thyroid cancer)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种疾病，约占全身恶性肿瘤的1％。每年每百万人中发生36～60例甲状腺癌。病死率约为9／100万。女性是男性的2～4倍，主要发生于25～65岁，好发于中老年女性。甲状腺癌愈后较好，甚至已有转移的甲状腺癌患者还可带癌生存10年以上。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治甲状腺癌患者45例，年龄23～46岁，女性患者21例，男性患者24例，平均年龄33岁。早期无症状，晚期侵犯或压迫附近器官时出现相应的症状，压迫喉返神经、气管或食管者可发生声嘶、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节链可产生Horner综合征(即同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等)。有的以转移癌为突出表现。甲状腺孤立性肿块，质地坚硬，边界不清，表面高低不平，活动差，可触及同侧颈部转移肿大的淋巴结。未分化癌时双侧甲状腺可弥漫性肿大，质地坚硬，早期易发生血行转移。ECT示冷结节。 　　1.2方法与结果：收集患者的资料，例如年龄、性别、首次发病时间，病程，然后由有经验的医生判断患者的情况。结果：经过本院对患者的细心护理，42例患者已经完全康复，3例患者病情已有好转。 　　2 护理措施 　　2.1一般护理 　　术后常规低流量持续吸氧。床旁备气管切开包及负压吸引器，以便必要时拆除缝线并行气管切开。出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出时，宜行超声雾化吸入、拍背、祛痰。 指导患者取半卧位，正确保护手术切口，以防咳嗽时振动伤口、颈部弯曲或过伸或快速的头部运动时牵拉伤口。指导患者翻身时头颈部与身体成轴线，起床时用手支持头部，以免被牵拉引起疼痛。进食时大口吞咽，以免因小口吞咽增加吞咽次数而产生疼痛。 　　2.2心理护理 　　与患者亲切交谈，告知疾病的相关知识，说明手术的必要性、手术的方法及术后恢复的过程、预后情况，消除患者的焦虑和恐惧心理[4]。热情、仔细、耐心地介绍病区的环境，提供安静舒适的休息场所，避免各种不良刺激。指导患者掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等，过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静药[5]。讲述相同病例的康复过程，增强患者的信心。 　　2.3病情观察 　　严密监测生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，如有异常及时报告医师，早期对症处理。严密观察伤口敷料渗血、渗液情况及引流量，术后伤口引流量大于100ml／h提示有活动性出血[1]。严密观察呼吸的变化，主动关心、询问患者，如有胸闷、气急、呼吸困难等不适主诉，应及时报告医师对症处理，如患者有鼾声或发出高频率声音应及时叫醒，以防缺氧及并发症发生。一旦发现患者有外出血应立即通知医师，积极补液止血、吸氧或准备再次手术止血。如发现出血积聚引起颈部肿胀、呼吸困难，应立刻打开伤口敷料，拆除缝线制止活动性出血，再视情况进行处理；如见颈部及前胸部大片状淤血，2d内减少局部活动，2d以后可进行理疗以减轻淤血状况。 　　2.4配合治疗护理 　　使用疼痛评分，如长海痛尺评估患者疼痛程度并给予合理止痛。必要时可给予止痛药镇痛，使用自我控制式镇痛泵者应教会其正确应用。定期复查TSH、T3、T4[3]。 　　3 讨论 　　根据临床表现与辅助检查可诊断出甲状腺肿瘤，但肿瘤的性质有待病理学诊断。甲状腺癌在病理学上可分为：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌：甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，恶性程度较低，占甲状腺恶性肿瘤的60％～70％。多见于40岁以下的青壮年，尤以女性多见，约为男性的3倍，儿童甲状腺癌绝大部分为乳头状癌。甲状腺滤泡状腺癌：甲状腺滤泡状腺癌的发生率在甲状腺癌中居第2位，约占20％，恶性程度中等。常发生于中老年患者，女性多于男性，但男性发生的比例较乳头状癌高。病程一般较长，肿块多为单发，表面不平，质地坚实，边界尚清，患者很少有主观不适。放射性核素扫描可见热结节。滤泡状腺癌主要经血行转移至肺??骨，亦可至肝、脑等脏