甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理 张世云 (哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0191-02 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制机制丧失，引起的循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进主要特征的疾病的总称。甲状腺大部分切除术仍然是目前治疗甲亢得意中最常用的而有效的方法，现将护理体会报告如下。 1 术前护理 1.1心理护理 要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术，应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。保证手术的顺利进行和术后并发症的发生。首先术前要做病人和家属的思想工作，耐心细致的解释使患者对所需要进行的手术有充分的的认识，以消除患者的顾虑，缓解紧张情绪，并将手术的目的，麻醉方式，手术体位及围手术期可能出现的不适情况，向患者存在的疑虑进行解答，取得其信任和理解，避免各种不良的刺激，保持室内的安静和舒适，对精神过度紧张或失眠者，适当的用镇静和安眠药物。 1.2 术前检查 术前除全面的体检何必要的化验检查外，还包括（1）颈部的透视或摄片 （2）心电图 （3）喉镜检查（4）测定基础代谢率（5）测定血钙，血磷的含量。 1.3 药物准备 术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人准备的重要环节，术前开始口服碘剂，2-3周后，甲亢病人的情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟92次以下脉压恢复正常，基础代谢率早+20%以下，便可进行手术，常用碘剂是复方碘化钾溶液，开始时每日3次，第一日每次3地，第二日每次4滴，第三日每次增加一滴，以此逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，缓笪执思亮俊? 1.4 饮食护理 给与高热量和富含维生素的食物，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用浓茶，咖啡等刺激性饮料，忌烟忌酒。 1.5 术前体位锻炼 甲状腺手术大多在劲丛神经阻滞下完成，加上手术所谓特殊体位，故此手术者术前应常规进行体位锻炼。具体方法：患者采取颈仰卧位，头部去枕，后颈与肩部垫一高10-20cm的长枕。术前2-3d即开始进行锻炼。3次每天。10-30分钟每次。使机体适应手术时的体位。 2 术后护理 2.1 病情观察 密切观察监测病人的生命体征的变化，观察伤口渗血的情况。 2.2 体位 全麻的的病人清醒后区半卧位，以利于呼吸和引流。 2.3 饮食 先给病人少量的温水或凉水，若无呛咳。误咽等不适，可给予便于吞咽的的微温流质饮食，过热可是手术部位血管扩张加重渗血，以后逐步过度到半流食和软食。 2.4 药物 病人术后继续服用复方碘化钾溶液。每日3次，以每次16滴开始，逐日减少1滴，直至病情稳定。 2.5 呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内，是最危险的并发症，术后应常规的床旁放置无菌的气管切开包和无菌手套，氧气筒，吸引器，插灯和抢救药品。术后痰多而不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咳痰和雾化吸入。 2.6 喉返神经损伤 一侧的喉返神经损伤，可引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收，六个月内发声好转。双侧喉返神经损伤，可出现严重的呼吸困难甚至窒息，应及时与医生联系作气管切开。 2.7 喉返神经损伤 若外支损伤，引起声带松弛，声调降低，若内支损伤，病人进食时，特别是饮水时???会发生呛咳。如病人进水及流质饮食时发声呛咳，要协助病人做起进食。一般经理疗后可自行恢复。 2.8 手足抽搐 多数病人症状轻且短暂，只有面部，唇部，或手足的针刺样麻木感或强直感，经2-3周后未受损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失。严重者可出现面部和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生候肌和膈肌痉挛，引起窒息。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2-4g每日三次，维生素D2每日5-10万u,以促进钙或氯化钙10-20ml。 2.9 甲状腺危象 主要是由于术前准备不足。甲亢症状未能很好的控制。多发生于术后12-36小时主要是表现为高热（体温大于39摄氏度）.脉快而弱（大于120次每分）大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷，护士要对上诉症状密切观察，加强护理、巡视，一旦出现上诉症状，立即处理，给与物理降温，氧气吸入、给于镇静剂、冬眠药物等综合措施。 总之，通过术前及术后的护理，是减少甲亢术后并发症