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儿童创伤后压力反应及其拼贴画治疗 　　〔摘要〕拼贴画疗法是一种在箱庭疗法基础上发展起来的心理疗法,具有简便、实用、易操作的特点。本文在归纳分析儿童创伤后压力反应常见表现的基础上,介绍了拼贴画疗法的背景概况、具体操作技法及其在儿童创伤后压力反应干预治疗中应用的实践意义。 　　〔关键词〕儿童创伤后压力反应;心理疗法;拼贴画治疗 　　〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文献编号〕1671-2684(2010)07-0014-03 　　 　　儿童创伤后压力反应相较于成人创伤后压力反应研究的成熟度,还有进一步深入研究探索的空间。本文除对儿童创伤后压力反应的已有研究作归纳介绍之外,试从拼贴画疗法的背景概况、具体操作技法及其实践意义方面作一 　　阐述。 　　 　　一、儿童创伤后压力反应 　　 　　美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册第四版》(DSM―IV)将创伤后压力反应定义为:PTSD(Post-Traumatic Stress Disorder)是指直接或间接接触自然灾害、战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通事故、技术性灾难、难民、长期监禁与拷问等创伤事件的受害者、幸存者、目击者与救援者所出现的症状[1]。引起儿童创伤后压力反应的典型事件有亲人猝死,危及生命的事故如房屋倒塌、交通事故,灾难如火灾、地震,尤其是人与人之间的暴力行为如战争、抢劫或强奸等,比其他原因更容易引起儿童创伤后压力反应。 　　有关儿童创伤后压力反应最早可见于Terr对经历绑架事件儿童的研究,他对此提出了系统性的描述,指出儿童与成人的创伤后压力反应相似,但儿童会以特定方式表现,如:梦中不断再经验被绑架的情形、逃避与绑架事件有关的人事物;同时也发现受创儿童很少有瞬间经验再现,或情感麻木的情况,与成人反应不同。之后,Terr又归纳出儿童创伤后压力反应的四个主要特质:强烈且反复的侵入性记忆;反复的行为;对创伤事件害怕;对人、生活或未来的态度改变[2]。赵丞智等人研究指出,患有PTSD的青少年出现频率较高的症状有:重现创伤感受、警觉性过高、强烈的生理反应、强烈的心理痛苦和烦恼及反复闯入的痛苦回忆,出现较少的症状是情感麻木与回避[3]。因此,儿童创伤后压力反应可归纳如下: 　　(一)反复重现创伤性体验 　　受创儿童在闲暇时会反复经验创伤事件或痛苦的回忆,对于这些创伤事件的回忆,年龄大的儿童可记得较多的信息,或者印象会比较深刻,但其内容较不完整,即儿童再经验的过程是比较片段、模糊的[2]。 　　(二)回避与创伤事件有关的活动 　　受创儿童会逃避与创伤事件有关的人、事、物,表现为社会退缩[4],可能以一直看电视或睡觉或不出门或不与人交流的方式,减少与创伤事件有关的刺激接触机会。 　　(三)持续警觉性增高 　　研究发现受创儿童的惊吓调节功能受损,容易受惊吓或惊吓反应过大[5]。 　　 　　二、拼贴画疗法 　　 　　(一)拼贴画疗法概述 　　拼贴画疗法(Collage Therapy)是指从报刊杂志广告、商业宣传册、广告画册等材料中剪下一些人物、动物、花鸟虫鱼、山水树木等插图、照片,重新拼贴于纸上的制作过程。它不需要特殊布置的场所、贵重的仪器设备、工具玩具以及复杂的言语指导,制作者也不需要具备高水平的绘画功力。简便、易操作的特点,使拼贴画疗法目前已被逐步地应用到了和心理治疗与咨询有关的各个领域。 　　拼贴画疗法的创意来源于“便于携带的箱庭疗法”。1987年,日本京都文教大学森谷宽之教授依据“箱庭疗法的本质之一是玩具的组合”,创新出了拼贴画疗法。1989年森谷宽之教授与日本医科大学杉浦京子教授合作研究,并正式倡导了这一种心理技法――拼贴画疗法[6]。此后的20年时间里,拼贴画疗法得到了快速的发展与普及。 　　拼贴画疗法非常强调在一种宽松、自由、安全、受保护、不受干扰的环境下, 选择、排列图片以创造图画,通过自由、创造性的游戏,使无意识过程以图画的形式显现出来[7],其没有特别严格的制作方法与要求。拼贴画疗法的治疗过程即拼贴画作品的制作过程就是一个意识与无意识进行无声交流的过程,通过这样的交流从而达到令人意想不到的治疗效果。 　　(二)拼贴画疗法与绘画疗法、箱庭疗法 　　拼贴画疗法、绘画疗法与箱庭疗法从理论背景上来说,都是以荣格的精神分析理论,尤其是他的无意识理论和积极想象技术为理论基础的。荣格认为当一个人的意识与无意识之间搭起了沟通的桥梁时,无意识丰富了意识的内容,意识又照亮了无意识的世界,它们从对立面走向融合,从而使一个人的认识增强、人格发展壮大。制作者在第一个拼贴画作品中,意识与无意识的对峙、交流就开始了,之后通过一系列的游戏过程,无意识的能量逐渐释放,意识与无意识的对立逐渐转化,最终达到和谐一致,人格整合,也就是荣格所说的