第三脑室胶样囊肿的诊断与治疗.PDFVIP

中华神经外科杂志 1993 年第 9 卷第 3 期 •141• 第三脑室胶样囊肿的诊断与治疗 刘玉光 张 成 王学庆 孟广远 钱 捷 张叔辰 李江汉 刘学宽 宋广厚 高峰岭 姜汝明 刘新富 摘要 本文综合山东省 11家医院经手术及病理证实的第三脑室胶样囊肿 14例。占同期 颅内肿瘤的 0.14％。8例行脑室造影，6例 CT扫描。经额入路手术切除 13例，定向活检囊 液抽吸排空 1例，其中脑脊液分流术 3例。治愈 6例，好转 7例，死亡 1例。着重对其诊断 与治疗进行了讨论。 关键词 脑肿瘤 第三脑室 第三脑室胶样囊肿国内文献中专题报道较少，我院自 1959 年 11 月至 1987 年 6 月收治 2 例，综合山东省其他 10 家医院同期 12 例，计 14 例，均经手术及病理证实，占同期 10067 [1]，现结合文献报告如下。 例颅内肿瘤的 0.14 ％ 临 床 资 料 （一）一般资料：男9 例，女 5 例；年龄：11～20 岁 3 例， 21～30 岁 6 例，31～40 岁 4 例，41～50 岁 1 例。病程 2 个月至 2 年。 （二）症状及体征：头痛14 例（体位性发作性头痛 2 例、持续性头痛 10 例、间歇性头 痛 2 例），头痛 10 例，恶心呕吐 10 例，强迫头位 1 例，抽搐、精神障碍、记忆力障碍各 1 例，嗜睡 1 例，视乳头水肿 10 例，共济失调、痴呆、视力障碍及一侧肢体进行性无力各 l 例。 （三）辅助检查： 1 ．脑室造影：8 例病人行气脑或阳性造影剂脑室造影，均显示第三脑室前部圆形充盈 缺损伴对称性双侧侧脑室扩大。 2 ．CT 扫描：6 例病人行 CT 扫描，其中 2 例强化扫描。第三脑室前部边缘清楚、圆形 高密度区 4 例，等密度区及低密度区各 1 例。均有第三脑室以上不同程度脑积水。2 例强化 扫描者呈轻度增强。 （四）手术方法、效果与随访：经额入路13 例（全切除 7 例，大部切除 4 例，部分切 除 2 例〕，定向活检囊液抽吸排空 1 例，同时行脑室分流术 3 例。治愈 6 例，好转 7 例，死 亡 1 例。术后并发癫痫 1 例、硬膜下积液 1 例。随访 13 例中，失访 4 例，随访时间 1 年至 11 年，平均 5.6 年。随访期间 4 例又出现头痛、头晕等症状，3 例对症治疗缓解，1 例因出 现脑积水而行脑室分流术，木后癫痫 1 例经抗癫痫药物治疗缓解。CT 复查 6 例，囊肿消失 3 例，缩小、无变化及增大各 1 例，其中囊肿增大 1 例合并脑积水。局限性额叶皮层萎缩 1 例，额叶低密度区 1 例，脑穿通畸型 1 例，单侧侧脑室扩大 1 例。 讨 论 ［ ］ 自1858 年Wallmann首次对胶样囊肿进行描述以来 2 ，人们对本病已有了一定的认识。 国外文献中第三脑室胶样囊肿占颅内肿瘤的0.3 ％～1.0%[2-5] 。黄文清综合国内九组颅内肿瘤 资料计 14831 例，有 13 例第三脑室胶样囊肿，占 0.09%[6] 。本组 14 例，占同期颅内肿瘤 0.14% 。 第三脑室胶样囊肿单靠临床表现难以诊断，因此，凡是有发作性或持续性头痛的中青年 [2-4] 人应想到本病的可能。脑室造影及CT扫描有助于诊断。本病 84.5 ％发生在 20～60 岁 ， ［ ］ ［ ］ 儿童罕见 3 。本组20 岁以下占 21 ％，20～50 岁占 79 ％。文献中