电子医嘱收费出现若干问题的探讨.doc

精品论文 参考文献 电子医嘱收费出现若干问题的探讨 刘小琴 （四川省德阳市人民医院急诊科 四川德阳 618000） 【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0386-02 【摘要】 电子医嘱是将医生的医嘱信息，包括医嘱名称、频率、给药方式、开始结束时间、执行科室等信息完整地输入计算机系统，计算机系统可以自动校验医嘱的完整性，生成需要执行的对应项目，完成病人的计费工作，这在很大程度上方便了护士的操作，分析电子医嘱收费常见的问题，对于解决病人费用的漏收、错收起到了非常关键的作用。 【关键词】 电子医嘱收费 问题及原因 对策 背景：随着医院信息系统现代化建设的不断发展，电子医嘱的使用已成为医院工作发展的必然趋势，电子医嘱收费确实有着高效、便捷、清晰、规范，较手工医嘱误差小等优点，但在执行中仍存在一些缺陷，对其中的缺陷进行总结归纳，现针对近期我科在使用电子医嘱常见缺陷的相关因素进行分析，提出了相应整改对策。 1、电子医嘱收费中易出现的问题及其原因 1.1 医嘱与收费项目不符 (1)由于停医嘱不及时使得有些长期治疗的医嘱始终每天自动收费，造成患者的实际消费与清单费用相差甚远。如长期静脉输液已停医嘱，但长期医嘱动静脉置管护理未停， 而系统照常自动收费。 (2)长期、临时医嘱概念不清误收费，如鼻饲管置管应输入临时医嘱，却错输为长期医嘱每天收费，长期医嘱应输保留胃管持续性；石膏托外固定术应输入临时医嘱，却错输为长期医嘱每天收费，长期医嘱上应输石膏托外固定持续性。 (3)长期医嘱持续性和持续执行的区别，如卧气垫床、更换氧气装置医嘱为持续性，却开成持续执行一天就滚动了24次费用，持续性是以天计算持续，而持续执行是以小时计算持续。 (4)长期医嘱（药物）tid、bid的医嘱，执行时间设置未填首日执行时间，因此出现多产生药费和捆绑的输液相关治疗费。 (5)已经开出的医嘱患者因其它原因并没有做，医嘱却没有调整，导致患者没有发生的费用在清单上出现，如查血、 B超、X线检查等。 (6)医嘱未经核对重复输入，如急诊入院作CT、B超、X线检查，功能科室记了费，病区又再次计费。 (7)医嘱的开始时间是以护士校对执行时间为开始时间，经常会出现医嘱校对时间与医嘱开始时间间隔一小时后，那么医嘱开始计费的时间同样会推后一小时。 2.2 有医嘱无收费 对收费项目不清楚，开出的医嘱不产生费用。如气管切开护理常规或气管切开吸痰不发生费用，收费医嘱应为气管切开护理。 2.3 有收费无医嘱 有时医生比较忙，护理工作量又大，但因为无医嘱护士记账，导致收费不规范。 如心电监护、血氧饱和度监测、换药、氧气吸人等。 2.4 发生费用与实际时间不符 如病人预约住院，费用已缴，一日后入院时忘记修订人院时间，电脑每天联动床位费、住院诊查费、空调费等，使实际住院天数增加 。 2.5 医嘱与收费时间不相符 长期医嘱需要每天发送，若是两天发送一次，电脑自动滚动费用为48小时，这样的会让病人无法接受一天24小时却记了48小时的费用，所以护士每天都需要将当天的账目处理清楚。 2.6 医嘱欠规范、录入不准确而致多收或漏收费 由于收费项目多，医生如果不是按照收费项目开医嘱，系统就不计费而造成漏费。如医嘱留置胃管，按医嘱录入不产生费用，应为鼻饲管置管。 2.7 对物价政策理解不透彻、掌握不全面 在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小，超出范围则多记账。如常见的大、中、小换药、清创、抢救等的收费。 3、应对措施 3.1 加强医护间的交流沟通 医嘱单由医生、护士共同参与完成，只要医护问及时沟通、相互配合，在执行医嘱时认真执行查对制度，医嘱中的疏漏或错误就可以避免…。对于不规范的医嘱，护士要及时给医师指出，并监督其重新开写，直至医嘱规范合格后才签名执行。 3.2 熟悉本科室的收费项目 本科室人员要掌握收费项目，科内要对全体员工进行培训，规范收费，避免漏收、多收。 3.3 收费要做到“三单合一”医嘱、治疗单和收费三方面统一，相互对应，确保患者费用准确又清晰，避免患者及其家属对医疗费用清单的质疑。 3.4 切实加强科室对收费工作的管理 每天指定班次查对科室在院患者的医疗收费情况，发现问题及时纠正。如口头医嘱执行后，要医生及时下达医嘱；对每个住院患者的费用出院前至少全面检查核对 1次，确保费