电烧伤的特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 电烧伤的特点及治疗 孙吉鹏 李敏 张美慧 　　（大化集团有限责任公司医院烧伤科 辽宁 大连 116031） 　　【关键词】 电烧伤；治疗? 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0184-02 　　随着经济的迅猛发展，工农业及生活用电日益剧增，电能在生产及生活中被广泛应用，人与电的接触机会越来越多，由于不慎造成的电损伤发生率随之增加。人体被电所致的损伤称为电损伤，根据不同的情况它分为：①电击伤，俗称为触电，可造成心肺功能紊乱、昏厥等全身症状而无明显的局部皮肤损害。②电烧伤，有明显的局部损害，分为电弧烧伤与电击烧伤(或称电接触伤、电烧伤)。本节主要介绍与电源直接接触所致的电烧伤。? 　　1.临床特点? 　　1.1?全身损害的特点?? 　　轻者恶心、心慌、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。昏迷一般伤后立即出现，持续1～30min，经抢救多可恢复。电流对心肌和心肌传导系统有明显的影响。心电图表现为窦性心动过速或过缓、心律不齐、室性早搏、ST段压低、T波低平，也可发生心律失常。心肌酶谱升高。故伤后应做心电图检查。对肝脏有损害，临床表现为肝功能异常。对肾脏损害，特别是大面积深部组织损伤时，出现血红蛋白尿及肌红蛋白尿，若在肾小管沉淀及堵塞，可继发肾功能衰竭。? 　　1.2?电烧伤局部特点?? 　　①电烧伤有“入口”及“出口”呈立体形坛子状：与电源直接接触处为入口，入口多在上肢、手，多形成一处创口(也可多处创口)，入口处较出口处重；人体与导体接触而构成电通路的创口为出口，出口多在下肢，伤时形成多个创口，但总烧伤面积多在10％以下。 入口处组织明显水肿，中心皮肤焦黄、棕黑或炭化，形成裂口或洞穴，深层里面损伤可达肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼等，损伤范围外小内大；深层组织可夹心性坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤严重，形成严重的筋膜腔内水肿；临近血管时可造成血管损伤或形成血管栓塞，导致创面出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。②电烧伤呈多发性、跳跃性和阶段性电损伤：电刺激使肌肉反射性的收缩关节屈曲，造成关节近端皮肤接触形成二次电接触伤，在屈面出现跳跃式伤口。多见于上肢的腕部、肘部及腋窝，亦可见于膝部、腹股沟部。③电烧伤的原发性和继发性坏死：电烧伤时由于电弧和电流高热引起的组织坏死常被看成原发性坏死。而伤后处于间生态的组织，尤其是肌肉组织，及以后由于血管进行性栓塞发生的继发性坏死，称为渐进性坏死。深部组织，如神经、肌腱由于暴露和感染造成的坏死也属于渐进性坏死。原发性坏死多数为不可逆，而继发性坏死早期处理得当时常可防止或减少坏死的发生，故多数继发性损害被视为可逆性损害。血管内有水和电解质，电阻低，电流容易通过而致伤血管内膜和中膜而发生栓塞，这是电烧伤后组织进行性坏死的主要原因，多发生在中、小血管。?? 　　电烧伤后应尽可能的防止和避免继发性坏死的发生，争取间生态组织恢复活力是烧伤治疗的一个重要环节。? 　　2.电烧伤的治疗? 　　2.1?全身治疗? 　　2.1.1现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨(挑)离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，复苏后应注意心电监护。 　　2.1.2补液复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，电烧伤的组织是一个立体概念，对深部组织的烧伤应该充分估计，同样面积的烧伤，电烧伤时受损组织量较一般烧伤多，而且常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，所以输液量应比单纯的烧伤稍多，尿量维持在60～80ml/h，并注意碱化尿液。也可用甘露醇或呋塞米(速尿)利尿，防止血红蛋白或肌红蛋白沉积于肾小管，导致急性肾功能衰竭。? 　　2.1.3防止感染??电烧伤创口深部坏死组织多，造成有利于细菌繁殖的环境，尤其是厌氧菌感染，应该高度重视。局部可暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素。? 　　2.2?局部治疗? 　　2.2.1切开减张??电烧伤深部组织坏死重，渗出多，组织间隙水肿明显，张力可迅速增高，特别是四肢的环形烧伤，容易导致远端的血运受阻，发生肢体坏死，及早的切开减张能减轻肢体远端的坏死程度，改善间生态组织的活力。及早切开减张的时间勿超过伤后48～72h，切开范围要足够大，切开深度要达深筋膜。通过切开减张可同时观察损伤的程度和范围，为后续的清创做好准备，但应注意因血管栓塞而引起的肢体循环障碍，其减张效果不佳。 　　2.2.2创面清创 清创时机一般在伤后的3～4d，过去的保守疗法是等待坏死组织界限清楚后再行清创。该法利少弊多，已少采用。高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早做较彻底的探查，将坏死的组织清除，包括可疑的间生态组织，这是清创