电生理学监测在颅内动脉瘤外科治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 电生理学监测在颅内动脉瘤外科治疗中的应用 张 伟（黑龙江农垦职业学院护理系　黑龙江哈尔滨　150025） 【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0202-02 【摘要】 随着我国城乡居民饮食结构的调整及生活习惯的改变，脑血管病，尤其是脑动脉瘤的发病率逐年攀升。新的诊治技术的开展是颅内动脉瘤外科合理治疗的关键技术元素。本组综述研究主要是在颅内动脉瘤手术中探讨神经电生理监测的的应用价值和意义，评估监测对手术的指导作用与方法。 【关键词】 电生理学监测　颅内动脉瘤　外科治疗 1　电生理学监测与颅内动脉瘤外科治疗 1.1　电生理学监测的基本意义 由于肿瘤长期对面神经的挤压使面神经移位、变薄、萎缩并与肿瘤紧密粘连，尤其大型神经瘤面神经大多已严重移位、变形、变薄甚至如蝉翼状，难以辨认，仅凭术者的经验及观察有时是很难判定肿瘤与神经的解剖关系的，因而对面神经的准确定位，并勾画出神经走向，是解剖保留以至功能保留面神经的关键[1]。常用的颅内动脉瘤外科术中电生理监测主要有三种方式：激发性肌电图：间断刺激面神经可疑区，记录动脉瘤的神经复合性动作电位，协助寻找神经走行和确认神经完整性。动态连续监测自由描记肌电图能了解神经受刺激(包括机械性刺激、热刺激、电灼刺激等)的情况，及时反馈术中危险操作。利用激发性肌电图神经刺激的反应阈值、波幅和潜伏期粗略估价神经功能的完整性[2]。 1.2　电生理学监测在颅内动脉瘤外科治疗中应用的理论基础 电生理学监测描记的是大脑皮质表面锥体细胞层由兴奋和抑制性突触后电位产生的跨膜电活动的总和。充足的脑血流对于神经细胞和胶质细胞正常代谢功能的维持至关重要。同时,脑内葡萄糖和三磷酸腺苷(ATP)的储备均很低,当大脑缺血、缺氧时,神经细胞电活动减弱。这种变化在电生理学监测中就会相应地表现出来。Sha rbrough等在一组接受CEA的患者中,通过头皮EEG监测、颈动脉注射133Xe发现EEG变化与脑血流(CBF) 密切相关：当CBF降至18-30mlmiddot;100g-1middot;min-1时,EEG只有轻微的变化;CBF降至17 mlmiddot;100g-1middot;min-1以下时,出现明显的EEG变化,在20s-3min内正常的beta;快波背景节律被高波幅的theta;波所替代,继而呈现低波幅delta;波;在CBF减少更加显著的患者,EEG迅速变成无规律的低波幅delta;波,高频背景beta;节律完全消失。 2　电生理学监测在颅内动脉瘤外科治疗中应用方法 2.1　脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位(BAEPs)是在给耳短声刺激后于1～10ms潜伏期内记录大脑的反应。正常人可以记录到7个波，其中I、Ⅲ、V波最容易辨认，正常人群中出现率为100%。BAEPs的I、Ⅲ、V波分别代表来自听神经，脑桥上橄榄核，中脑下丘核的神经电活动，且对麻醉剂不敏感，可用于判断整个听觉传导路的完整性。常用于桥小脑脚手术及其他后颅窝手术中用来监测听神经和脑干的功能。桥小脑角手术BAEPs监测显示V波消失常提示听力的永久丧失，而对其他手术入路而言不具备特异性诊断效果。BAEPs的主要监测指标为其波形及潜伏期。其报警指标为潜伏期延长超过参考值8 ms或波幅较参考值下降超过50% 。BAEPs中Ⅲ-V／I-Ⅲ间期时程之比大于1是反映脑干缺血的敏感指标，V波波形分化不良可作为脑干功能损害的早期指标。磁共振血管造影在诊断椎-基底动脉系统血管病方面具有明显的技术优势，与BAEPs联合检测可明显提高缺血狭窄部位定位的准确度。 2.2　视觉诱发电位 视觉诱发电位(FVP)是评价视功能的一个重要指标。神经生化学研究发现：在中枢神经系统同时存在许多不同的神经递质如乙酞胆碱、多巴胺、氨基丁酸等。视网膜是中枢神经系统的一部分，它同时具有中枢和周围神经系统的特性。有研究证明视网膜的丛间细胞含有多巴胺神经元，并与其他各类神经元广泛联系，以协同产生生理功能和生化效应。20世纪80年代初，wollner对PD病人视觉诱发电位的研究发现，PD病人与正常对照组相比，FVP潜伏期明显延长，提示PD病人有视觉传道通路受损，病人除常见的锥体外系症状外，还可合并有视觉功能障碍的临床症状。近年来有学者认为综合视觉电生理的检测对评价PD病人的视觉功能意义更大，因为单纯FVP检测主要反映病人图形觉改变情况，而视网膜电图(ERG)检查能测定视网膜锥细胞和视杆细胞对光刺激的反应。PD病人同时接受FVP和ERG检查可以比较全面了解视觉功能，能够克