电脑中频治疗仪在对脑卒中后患者的排尿功能障碍方面的研究.docVIP

精品论文 参考文献 电脑中频治疗仪在对脑卒中后患者的排尿功能障碍方面的研究 闫雪丹 侯景秋 葛文艳 赵建英 赵玉荣 (黑龙江省大庆市油田总医院 163001) 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0214-02 急性脑卒中后排尿障碍患者的患病率较高，是脑卒中后的功能障碍之一，严重的干扰了脑卒中病人的康复治疗。在脑卒中患者发病急性期常常发生尿储留，在恢复期及后遗症期则更明显的表现为尿失禁、尿频、尿急。目前的研究中主要认为，其发生原因是由于大脑排尿中枢以及神经传导通路，包括额叶、顶叶、基底节区、内囊、小脑、脑干等部位的病变引起膀胱，尿道的功能障碍，称为神经原性膀胱尿道功能障碍(神经原性膀胱)。这是在康复治疗中常见的疾病之一。 脑卒中后排尿障碍者的膀胱功能障碍主要有四种可能：膀胱逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射减低或无反射，尿道外括约肌无自主收缩，逼尿肌—尿道外括约肌协调失调。 既往的研究表明脑卒中患者排尿障碍发生率较高，药物治疗不够成熟，因为脑卒中患者多为高龄且常有许多并发症，临床用药受限，安全性差。目前在对控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍的患者，临床上常规采用长期留置导尿管的治疗方法，等待脑卒中神经功能的恢复及排尿障碍的好转。这样不但增加了尿路感染的几率，还有一部分患者的症状迁延不愈，尤其是经过反复应用或长期应用导尿管的患者，严重的甚至可致使膀胱输尿管反流，肾积水及肾功能损害，还有的会出现膀胱萎废失用。 近年来，随着研究人员对下尿路神经和神经反射通路认识的深入及电刺激仪器设备和治疗方法不断的改进，电刺激治疗也在迅速发展，使之成为治疗膀胱排尿功能障碍的重要治疗方法之一。 （一）作用机制：功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES) 它主要是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。此法对神经系统和肌肉有明显的刺激作用。低频电流刺激在治疗神经原性膀胱尿道功能障碍时，通过刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维和神经中枢，从而对效应器产生直接作用，或对神经通路的活动产生影响，最终改变膀胱尿道的功能状态，改善储尿或排尿功能，在医学临床应用广泛。 应用1～100 kHz 电流治疗疾病的方法称中频电疗法(Intermediate frequency current therapy)。中频电流的阻抗和容抗低于低频电流，作用较深，中频电流对人体的作用特点为无极性区别，无电解作用。 因此，中频电流亦可用于锻炼肌肉、预防肌肉萎缩、提高平滑肌张力、调整自主神经功能。它具有以下特点：①对皮肤的刺激性小，不易引起疼痛；②无电解作用，不易损害皮肤，有利于持久治疗；③人体的耐受性良好，电流的作用深度较大。中频电流对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用，这主要是由于中频电流作用后局部血液循环改善，炎症产物的吸收和运走加速，局部组织的营养和代谢加强，免疫功能提高。从而在脑卒中后排尿障碍者的膀胱功能障碍所引发的泌尿系感染中起到很好的防治作用。在几种中频电流中，以50-100Hz的低频调制的中频电流的作用较强。调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用深，人体易于接受。这种电流有以下优点：①与低频脉冲电流相比，正弦调制中频电流对皮肤刺激性小，患者易耐受，有利于长期治疗；②由于皮肤电阻小，能够耐受的电流强度大，电流作用较深，可以收到更好的刺激效果；③与干扰电流比较，断调波的通断比可调，特别是通电后有1～5s的休息时间，可使肌肉在收缩后得到充分的休息。频率较低的连调波和断调波能提高胃肠道、胆囊、膀胱等内脏平滑肌张力，增强肠道平滑肌蠕动收缩能力，由1-150Hz的低频调制的中频电流能引起肌肉收缩对尿潴留有较好的疗效。 总之低频调制中频综合多个周期连续作用能引起神经肌肉的兴奋(综合效应)，主要治疗作用有镇痛，促进局部组织血液循环，作用于肌肉可引起正常肌肉和失神经支配肌肉的收缩，增强肌力，改善肌肉组织营养代谢，可锻炼肌力，防止肌肉萎缩，增加平滑肌张力，调节植物神经功能。此外物理因子作用于皮肤等感觉器官进行良性刺激，使大脑对其进行整合作用，通过肌体进行神经或体液调节，从而恢复和维持人体平衡，相互影响，协同作用，使