电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性分析.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性分析 李鹏 　　（重庆市九龙坡第一人民医院外科 重庆 400000） 　　【摘要】目的：分析电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性。方法：选择我院收治的58例恶性胸腔积液患者作为研究对象，将患者按照随机对照原则分为观察组与对照组，每组各29例，观察组患者在电视胸腔镜下处理积液，并向胸膜后喷洒滑石粉，对照组患者在置管引流后向胸膜腔内灌注滑石粉胶浆，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果：观察组患者治疗有效率为89.7%，明显高于对照组患者的69.0%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者术后1例出现肺水肿，1例出现肺不张，对照组患者1例出现胸痛，两组患者在并发症发生率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论：电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效可靠，安全性高，是一种可行的治疗方案。 　　【关键词】恶性胸腔积液；电视胸腔镜；胸膜粘连术；疗效；并发症 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0178-01 　　恶性胸腔积液(MPE)是晚期恶性肿瘤患者常见并发症，主要是由恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起[1]，目前临床尚无有效的根治性治疗方法。近年来随着电视胸腔镜(VATS)设备及诊疗技术的发展，电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液在临床得以应用，为进一步探讨电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性，本文将做如下研究： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年5月－2014年5月间收治的58例恶性胸腔积液患者，所有患者均行胸部平片、CT及B超检查，以明确诊断，最终经病理检查确诊。按照随机对照原则将患者分为观察组与对照组，每组各29例，观察组男性17例，女性12例，平均年龄（53.7plusmn;2.8）岁，平均胸腔积液量（543.8plusmn;37.9）mL，发病部位位于左侧14例，右侧9例，双侧6例。对照组男性15例，女性14例，平均年龄（55.3plusmn;2.6）岁，平均胸腔积液量（560.2plusmn;40.8）mL，发病部位位于左侧12例，右侧11例，双侧6例。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者使用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待肺复张时从引流管注入2％利多卡因10～20mL，然后注入滑石粉胶浆，通过变换体位使药液尽可能到达胸腔各部位。观察组患者在气管插管静脉复合麻醉后，于患侧腋中线第7肋间做一1.0cm切口作为观察孔，然后于第4肋间及腋后线第5肋间各做长2.5cm操作孔。胸腔镜置入后常规探查胸内情况，松解脏、壁层胸膜之间的粘连，胸腔镜直视下用电凝钩尽可能多的烧灼壁层胸膜和膈肌表面肿瘤，肺充分复张后经操作孔将4～5g消毒滑石粉均匀喷洒于脏、壁层胸膜表面，促使术后胸膜粘连。术后持续负压引流，肺完全复张后拔除胸腔闭式引流管。 　　1.3 疗效评价标准 　　根据实体瘤疗效标准对疗效进行评价[2]。 完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收，持续时间超过1个月；部分缓解(PR)：胸腔积液吸收ge;50%，持续时间超过1个月；稳定(S)：胸腔积液吸收＜50%，持续时间超过1个月；进展(P)：胸腔积液无变化或增加。有效率=（CR例数+PR例数）/总例数times;100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，其中计数资料用率（%）表示，采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 临床疗效 　　如表所示，观察组患者治疗有效率为89.7%，明显高于对照组患者的69.0%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　两组患者临床疗效比较[n(%)] 　　组别 CR PR S P 有效率（%） 　　观察组（29例） 21（72.4）5（17.2） 2（6.9） 1（3.4） 89.7﹡ 　　对照组（29例） 13（44.8）7（24.1） 6（20.7） 3（10.3） 69.0 　　注：﹡有效率与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05 　　2.2 并发症 　　观察组患者术后1例出现肺水肿，1例出现肺不张，经对症处理后好转，对照组患者术后1例出现胸痛，两组患者在并发症发生率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。 　　3.讨论 　　恶性胸腔积液的发生机制主要是肿瘤阻塞壁层胸膜血管及淋巴管，或肿瘤转