留置中心静脉置管治疗恶性胸、腹水的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 留置中心静脉置管治疗恶性胸、腹水的护理探讨 杜雪娟1 李志平2（1洛阳市第一人民医院 471000；2河南省洛阳荣康医院 471013） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0368-02 【摘要】 目的 探讨中心静脉置管在恶性胸水、腹水治疗中的应用及护理体会。方法 对65例胸腹腔积液患者行保留性胸腹腔穿刺置入中心静脉导管，间断引流胸腹水，并通过此导管腔内灌注化疗药物，加强引流管护理。结果 65例病人均穿刺成功，操作过程中均无不良反应，减少了感染的机会,减轻了患者的恐惧、痛苦和医护人员的工作量,取得了良好的临床疗效。结论 应用中心静脉置管技术对恶性胸水、腹水治疗值得临床广泛应用。 【关键词】 中心静脉导管 引流 化疗药物 护理 在我国，肿瘤在城市居民死亡原因中已占据前列，在农村居民死亡原因居第二位[1]。胸腹腔积液作为一种常见的肿瘤并发症在临床中比较常见。胸腹水通常是肿瘤的晚期表现，一旦出现恶性胸腹腔积液，常常增长较快，积液量大，患者常出现气短、胸闷、腹胀、腹痛，重者无法平卧，呼吸困难，生活质量急剧下降。为缓解患者症状，传统的方法常需要反复穿刺抽液，病人比较痛苦，且不易将积液抽干，灌注药物治疗效果差，同时增加感染及胸腹壁转移的风险和医生的工作量。近几年来，国内有报道使用中心静脉导管作为引流装置用于胸腹腔积液治疗，取得较好疗效[2]。我科于2009年8月至2012年3月期间利用中心静脉导管行胸腔、腹腔穿刺置管间断抽吸并腔内注药的方法，治疗65例恶性胸水、腹水患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组65例患者，其中胸水28例，腹水37例；男性42例，女性23例；年龄40岁～78岁，平均年龄57.5岁，其中肝癌伴腹水20例，胃癌伴腹水23例，肺癌伴胸水5例，直肠癌伴腹水17例。置管时间最长50天，最短5天，均使用中心静脉导管引流，症状缓解，无感染及并发症。 1.2 方法 根据B超定位，选择合适穿刺点，2%安尔碘常规消毒皮肤，打开双腔中心静脉导管包，铺巾，用5毫升注射器抽取2%利多卡因5毫升局部麻醉，将导管针在胸腔或腹腔定位穿刺点处缓缓刺入，当针头有落空感时，回抽胸水或腹水，插入导丝，退出穿刺针换破皮导管破皮后注入引流管，退出导丝，穿刺点消毒后透明敷贴固定导管，无菌辅料覆盖，输液器插于肝素帽，固定后接引流袋，根据病情和病人反应决定所引流的胸腹水量，调节引流速度，需胸或腹腔注药，待引流完毕后通过导管进行注药治疗，注药后或停止引流时用生理盐水冲管，导管末端接肝素帽，开关关闭导管，无菌纱布包裹肝素帽。 1.3 置管护理 1.3.1 保持引流管通畅 癌性渗出液因含大量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管堵塞[3]。应妥善固定导管，避免扭曲、受压、折叠，特别防止导管脱出，指导病人变换体位时及时调整引流管位置，避免牵拉及误拔导管或引流管。定时观察引流管情况，挤捏管道，进行各种操作完毕后肝素稀释液正压封管，防止导管凝固堵塞，必要时置入猪尾巴管。 1.3.2 心理护理 癌症患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。护士应注意观察病人的心理状态、情绪，运用心理学知识，向病人讲解此项治疗的目的、意义和优点，帮助减少心理忧郁，释放心情，以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。 1.3.3 穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者放松心情，避免剧烈咳嗽及深呼吸 引流速度不可过快。严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适时，应立即停止操作，并观察病人有无循环衰竭征象，早日给予对症处理。 1.3.4 加强置管局部皮肤护理 严格无菌操作，每日更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，观察局部皮肤情况，如敷料有污染，应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入，还应防止腐蚀性渗出液的损害，保持穿刺处敷料清洁干燥，防止皮肤感染。 2 结果 65例病人均穿刺成功，在引流胸腹水过程中无不良反应，引流后患者的症状得到缓解，通过胸腹腔内注入药物如顺铂、氟尿嘧啶、白介素、甘露聚糖肽等及时控制了肿瘤的进一步发展，减少了渗出液的产生。 3 讨论 应用中心静脉置管技术对恶性胸水、腹水治疗与传统方法相比，操作方便，局部密封性好，无刺激，留置时间长，长期携带不影响生活质量