留置胃管的方法和护理.docVIP

精品论文 参考文献 留置胃管的方法和护理 张桂艳 　　(喀左县中心医院 122300) 　　【摘要】目的 探讨不同病人留置胃管的方法及护理,了解胃管的选择和插入深度,并发症的预防及护理。方法 根据病人的病情采用不同留置胃管的方法，从而提高留置胃管的成功率，并进一步减轻病人的痛苦。结论 不同病人胃管的选择,置管方法及护理亦不同。 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0291-02 　　留置胃管临床上应用广泛,常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能从口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一；有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复,对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求,留置胃管的方法与护理也有了相应的发展。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 本科2011年3月1日至2013年7月30日期间共收治需留置胃管病人78人，其中清醒病人25例,昏迷病人45例,机械通气病人8例。 　　1.2胃管的选择与改进 硅胶胃管因组织相容性大,管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,现临床已广泛使用。临床上成人多采用16号硅胶胃管。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐磨,有导向引导导丝,置管时间可达90天～180天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 　　1.3胃管的置管法 　　1.3.1成人置管法 常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm～20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14cm～16cm),嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8S～15S。但采用此法,易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以,减少对喉上神经的刺激是成功的关键.用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管,但对消化道穿孔,肠梗阻,不明诊断的腹痛,腹部外伤,昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者,在插管的同时吞咽20ml～30ml的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上,减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。 　　1.3.2特殊病人置管法 　　1.3.2.1昏迷病人 ①侧卧位置管法 适用于昏迷,脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者。此法不依赖病人做吞咽动作,且避免搬动头部。②托下颌置管法 用于深昏迷并舌后坠病人,病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷躁动病人[6]。 将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管至过鼻腔,双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内,但脑干损伤病人禁用。 　　1.3.2.2机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁,常在胃管插入16cm～18cm即达会咽部时,遇阻力盘绕在口腔内,可于置管达咽部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位,然后继续按常规法插入胃管,此法可减轻食管壁的间接压迫。②气管插管接呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃中。 　　1.4留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂-鼻尖-剑突,但通过临床观察,发现此深度仅在胃贲门或胃体部,有时侧孔在胃贲门外食管内,若进行胃肠减压不易吸出胃内容物,进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。通过改进,得出眉心-脐的体表测量法,经临床多次试验发现胃管可达胃窦部,从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。 　　1.5留置胃管地检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外,即胃管开口置于清水中看有无气泡,抽取胃液,听气过水声,还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确,胃液地PH值在1.5～3。也可在插入胃管后,用汤匙或吸管饮水1～2匙,胃管接负压瓶,待2～4min后可观察有无自胃管吸出,便可以判断是否在胃内,此法方便,亦可检验胃管是否通畅,患者易接受。 　　2. 留置胃管护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1插管前的护理 插管前病人最容易