病案管理的信息化特征与风险防范.docVIP

精品论文 参考文献 病案管理的信息化特征与风险防范 曲虹（桂林医学院附属医院病案室 541001） 【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0168-02 【摘要】目的 随着科技不断的发展，诸多先进技术应用在医疗事业中，不断的推动医疗事业的发展，病案管理信息化建设就是其中之一。本文针对病案管理信息化的特征、风险以及防范进行分析。 【关键词】病案管理信息化 特征 风险 防范 一、病案管理信息化的特征 1.病案信息的储存和集成需要信息技术作为支撑 随着我国医学的不断发展，医院临床信息系统也得到了质的发展，其中多种应用系统变的完善、成熟，大量的临床信息都以电子形式、数字形式以及多媒体形式直接应用、服务于我国的医疗活动中。由此可以看出这种发展和改变大大的提高了医院的服务效率以及医疗质量，同时也出现医院对于病案的信息数据集成技术的需要逐渐强烈。 在传统的病案信息收集工作中，由于技术、成本等诸多的原因，造成病案收集工作达不到一定的标准。但随着科技的不断发展，电子技术与数字技术的应用，让病案由传统的模式转变为电子化和数字化模式，这种转变让病案的储存变的更加容易、方便，并且容量超大。再加上不同设备的配合，随时随地可以将医院的所有病案信息全都压缩到一张或者几张光盘中，并且通过多媒体技术还可以将病案信息以一种类似真实的效果来展现。所以病案信息化管理具有方便加工利用、传送、展现等特点。 2.案例利用的社会需要互联网技术做为平台 随着社会的不断进步，以及人们的意识逐渐的提高，病案管理已经成为目前我国医院信息化建设以及管理的重要战略之一。我国的档案法在提出开发档案信息资源的要求之上，还赋予了大众了解、利用信息的权力。随着人们法制意识的逐渐增强，人们对医疗档案的需求必然逐渐增大，所以就要求医院打破传统的病案封闭的状态，将病案信息彻底的开放。 随着社会的发展，医疗患者会逐渐改变只针对诊断、处方、配药有需求的思想，患者会要求更多的服务、更多的咨询。所以病案利用的社会化势在必行，只有做到病案利用的社会化，才能不断的加强医疗机构针对信息的整合，不断的提高对其监管，最终全面提高医院的卫生服务水平。 3.病案资源的开发和利用需要先进的数据仓库和挖掘技术做保证 要保证病案资源信息化工作正常的运行，首先就要将各种病案信息进行标准化、电子化、规范化的处理。为加大病案资源的开发和利用，就需要采用先进的数据仓库技术以及数据挖掘技术，建立规范、合理的数据库，并且利用数据挖掘技术对一切有价值的信息进行分析，由此来保证不同的部门和人员都可以找到与之需要的信息。 而当下我国的病案管理工作仍处在开发系统为主的阶段，是一种初级的简单分析阶段，而通过数据仓库以及数据挖掘技术的应用，必将病案开发工作推向新的台阶。 二、病案信息化管理的风险以及防范措施 1.病案信息化管理存在的风险以及防范措施 （1）泄密风险 病案是一名患者接受整个医疗过程的真实记录，它是有关医疗过程的真实资料以及案例，是医疗报销的凭证，同时也是司法部门在判决时的重要证据之一。 它对患者的病情变化过程、接受治疗过程等进行了客观、完整的记录，其中的部分内容可以涉及到病人的隐私，而隐私的存在对于病案信息管理来说就存在着一定的泄密风险。 不管是出于何种目的，都会存在有人非法窃取信息的情况出现，所以医院在病案管理信息化的建设上一定要做好加密工作。 （2）完整性受损的风险 电子病历不仅对患者具有重要的意义，对于任何一家医院来说，也代表了其服务质量、技术水平、管理水平等。所以保证电子病案的完整性是任何一家医院以至于每名从业人员的基本任务。 所以对于医院来说，首先要加强对医务人员的思想教育，让其深刻的了解到电子病案的重要性，让每位人员在实际工作中都能做到完整、准确的记录病案；其次要强化病案管理人员的行为和教育，针对病案系统维护、使用等工作要做到准确定岗，并且要求管理人员严格按照规范来更新信息等工作。 （3）可抵赖性风险 病历对于医务人员或者患者来说都是保护权益的重要证据，在实际的治疗过程中，医务人员对其内容的更改、修正、记录等行为的时间是不可以抵赖的。而当病案管理转换为网络中时，就会出现可抵赖风险。因电子病案所有的操作都是利用电脑操作来完成，所以就会出现权限问题，如果权限问题设置不好，那么就会出现以上所说的可抵赖风险。 所以基于这种现象的存在，数字签名技术应运而生