病案装订中存在主要问题及其对策.docVIP

精品论文 参考文献 病案装订中存在主要问题及其对策 宋艳丽 张利凤（新疆自治区人民医院病案科 新疆乌鲁木齐市 830001） 　　【摘要】目的 病案装订是病案管理中的一项重要工作，装订质量的好坏直接影响着病案使用者的工作效率，所以针对本院病案管理的工作境况提出了现存的四个问题，并给出相应的解决对策及其建议。这对提高病案管理质量、工作效率和服务水平都具有十分重要的指导和现实意义，为医院相关部门也提供了更为便捷的信息服务。 　　【关键词】病案装订 问题 对策 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0054-02 　　he primary problems and solutions existing in binding medical records 　　 SONG Yan-li,ZHANG Li-feng 　　Medical Record Department of TheXinjiang Autonomous Region Peoples Hospital，Urumqi830001,XinjiangProvince.China 　　【Abstract】 Binding medical record is an important work in medical record management. The binding quality affects the users efficiency directly, so four problems are posed according to the work situation for medical record management in hospital, and the corresponding solutions and suggestions are proposed. It has great practical and guiding significance to improve the quality of medical record management and work efficiency、service level, which provides the more convenient information services for the relevant departments of the hospital. 　　【Key words】binding medical record problems solutions 　　病案是医务人员记录患者疾病诊疗过程的文件[2]，它主要反映了医院的医疗质量，业务技术和管理水平，所以，病案科是医院管理中不可缺少的重要部门。它主要负责全院病历资料的收集、整理、编码、登记、归档、存储、统计和信息服务，协助医院的相关部门做好病案质控工作，为临床医疗、教学、科研、预防保健服务，同时还为医疗保险、工伤鉴定、公安、检察院及法院等提供必要的信息服务[1]。 　　我院病案管理科隶属于医务部，由编目室、终末质控室、整理装订室、病案库房及病案复印中心五个部门组成：1.编目室：根据卫生部的要求，按照国际疾病分类ICD-10及ICD-9-CM编码原则对出院病历进行疾病、手术分类，对首页基本信息审核录入和首页质控，做好基础信息的数据收集工作；2.终末质控室：按照《病历书写基本规范（2011版）》和《自治区人民医院终末病案评价标准》进行终末质控，对每份病案的整体质量做出评估并定等；3.整理装订室：对临床科室送出的出院病历按照本院《出院病案装订顺序》进行整理、装订等等工作程序后交由病案库房上架入库；4.病案库房：接收各临床科室送出的出院病历，为医疗、教学、科研及管理等各部门提供所需病案；5.病案复印中心：按照《医疗机构病历管理规定》和《侵权责任法》等相关规定，为患者及相关部门提供病案的复印服务工作。 　　我院为强化病案管理，全面提高病案质量,维护医患双方的合法权益,根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范（2010版）》及相关规定,特制定了符合本院特点而较全面、规范的病案管理制度。而我所在的装订组是根据本院《出院病案装订顺序》装订病案，为防止排列和装订错误，必须熟练掌握整理工作中的所有技能和要求。但就目前的工作状况而言，其存在的问题日益显著，总结如下[1]： 　　1.病案装订顺序不正规 　　自从本人开始装订工作以来，发现病案装订顺序中陆陆续续有新表格插入，但因为一直没有统一的规定，所以新夹的表格参差