病毒性子宫颈炎的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性子宫颈炎的诊治 黑龙江省嘉荫县人民医院（153200） 李艳英 摘 要：随着近年来子宫颈部人乳头状病毒(HPV)感染的增多及HPV感染与子宫颈癌发生之间关系的明确，人们对病毒性子宫颈炎日益重视，治疗更加积极，治疗效果也有了较大的提高。流行病学和分子生物学研究表明，病毒以性传播方式感染女性生殖道。宫颈是病毒容易侵犯的部位。人乳头状病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)及巨细胞病毒(HCMV)是感染宫颈的常见病毒，除引起宫颈组织的炎症外，这些病毒在宫颈不典型增生和宫颈癌的发生和发展过程中起重要作用。 关键词：病毒性子宫颈炎 宫颈湿疣 宫颈单纯疱疹病毒感染 随着近年来子宫颈部人乳头状病毒(HPV)感染的增多及HPV感染与子宫颈癌发生之间关系的明确，人们对病毒性子宫颈炎日益重视，治疗更加积极，治疗效果也有了较大的提高。流行病学和分子??物学研究表明，病毒以性传播方式感染女性生殖道。宫颈是病毒容易侵犯的部位。人乳头状病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)及巨细胞病毒(HCMV)是感染宫颈的常见病毒，除引起宫颈组织的炎症外，这些病毒在宫颈不典型增生和宫颈癌的发生和发展过程中起重要作用。 一、宫颈湿疣 宫颈湿疣是由于HPV感染所致，并通过性接触而传染。好发于年轻妇女。近30年来尖锐湿疣的发病率有上升的趋势，在西方国家已成为最常见的病毒性性传播疾病。人乳头状病毒属于DNA病毒，呈球形，无包膜，病毒粒子系一多面体(20面体)立体壳体，直径45～55nm，分子量约为5times;106。HPV有高度的宿主和组织特异性，只侵袭人体皮肤和粘膜。目前多用核酸分子杂交技术分型，用DNA限制性内切酶图形鉴别亚型或变种。现已知HPV存在约100余种亚型。约有30余种I-IPV亚型与人类生殖道感染有关。其中 HPV-．6、11、42、43、44型主要引起尖锐湿疣病变，而HPV-16、18、3l、35、39、45、5l、52和56型等与宫颈良性肿瘤、不典型增生及宫颈癌的发生密切相关。 宫颈湿疣通常导致宫颈局部丘疹性或斑疹性病变，多为扁平状，单发或多发，可融合成菜花状，也可发生在宫颈移行区，类似乳头状上皮增生。扁平湿疣呈斑片状，粗糙面如苔藓，临床表现不显著，称为不典型湿疣。组织学镜下特点为鳞状上皮增生或假上皮瘤样增生，上皮角质层角化过度伴有角化不良。最突出的是鳞状上皮中出现挖空细胞，细胞增大，圆形或类圆形，核大、深染、固缩、形状不规则，有时见双核，核周为很宽的空化区，细胞边缘似较厚的细胞模样。这种空泡细胞是HPV感染的证据。宫颈扁平湿疣不太容易被发现，以3％～5％醋酸涂抹宫颈可增加其能见性，3～5分钟后可使累及部位像白色斑块样显示出来(醋酸白试验)。阴道镜检查常见宫颈湿疣上皮成多发性指状突起，扁平型湿疣在转变区呈白色，有光泽；可见点状血管或呈镶嵌状。细胞涂片检查可查出空泡细胞及角化不良细胞，双核或多核细胞。计算机辅助细胞检测系统CCT对宫颈涂片的准确性达到97％以上，可以了解HPV感染宫颈管的程度，比传统的细胞学检查更全面、更实用，此检查采用TBS细胞学分类，可信度更高。宫颈组织病理学检查则主要为中、表层挖空细胞。此外，电镜检查可观察到HPV病毒颗粒及核内小体。特征性的HPV病毒颗粒均在挖空细胞内出现。由于HPV不能在体外组织细胞中培养，血清学试验敏感性及特异性不高，免疫组化亦相对不敏感，阳性率仅为40％～60％，近年来多采用核酶杂交技术和多聚酶链反应(PCR)技术检测HPV感染，其敏感性和特异性达90％。 宫颈湿疣的治疗效果不甚理想，方法有局部药物治疗、物理治疗、手术治疗和免疫治疗。以物理治疗为主，有电烙、冷冻、激光、微波治疗等。手术治疗则在局麻后使用LEEP高频电刀。对于有宫颈不典型增生者，应进行阴道镜检查、宫颈活检，取颈管组织，排除浸润癌后，再决定治疗方案。合并妊娠时，宜在孕3个月前进行局部破坏性治疗，以避免分娩时发生合并症。若妊娠已足月合并较大的宫颈湿疣，则宜进行剖宫手术，以防止产后出血。 二、宫颈单纯疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒(HSV)是一种含双链DNA的病毒，属疱疹病毒科，根据其生化、生物学和抗原性不同可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。一般认为，感染女性生殖道的疱疹病毒是属于Ⅱ型，并且主要通过性生活传播，密切接触也是重要的传播途径，感染后主要引起生殖器皮肤粘膜的疱疹样改变。 HSV-Ⅱ直径为120～150nmDNA病毒，相对分子质量为85times;106～106times;106。含有一双链DNA核及周围由壳粒组成的蛋白质衣壳，呈20面体，其外包以含有脂质的被膜。 HSV的DNA多数疱疹