痔疮切除术后疼痛的原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 痔疮切除术后疼痛的原因及对策 薛慧 王兰 于桂杰 傅国强 　　(上海中医药大学附属曙光医院麻醉科 200021) 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0385-01 　　古语云：“十人九痔”，我国肛肠疾病的发病率为59.1%（1997年全国大面积普查），痔疮作为我们生活中的常见病、多发病一直困扰着大家。大多情况下手术是最有效的治疗方法。随着医学技术的发展，痔疮手术方式也进一步科学完善，但手术后的疼痛问题一直困扰着广大医生和患者。广大肛肠病患者惧怕治疗所带来的痛楚，从而使很多患者不敢就诊，耽误治疗。因此，研究痔疮术后镇痛措施具有广泛的临床价值。本文从疼痛的原因，机制等方面对痔疮术后疼痛进行分析，并就痔疮手术后镇痛的常用药物，镇痛方法予以综述。 　　痔疮切除术后疼痛的原因和机制 　　疼痛的原因和机制1）解剖因素：齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉非常敏锐。当肛管组织受到手术损伤后，可产生剧烈疼痛，亦可引起肛门周围括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，使肛门局部缺血，而使疼痛加重。2）手术刺激角度讲，受到手术刺激后，损伤细胞即炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎性介质K+、H+、5-HT、PGEL、P物质、缓激肽、NO等，作用于致敏的肛周末稍神经而发生敏感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致痛觉过敏。3）麻醉因素：麻醉效果不满意或患者恐惧，对疼痛过度敏感。4）排便刺激：由于手术切除病变组织，形成创面的刺激，加之患者的恐惧心理，使肛管经常处于收缩状态。排便时肛门不能松弛，粪便刺激创面可引发撕裂样的剧烈疼痛，反射性地引起括约肌痉挛，而这种疼痛又加剧患者的紧张、恐惧的心理，并使患者的肛管持续收缩，导致便后疼痛的加剧及疼痛的持续。5）其他刺激：术后创面的感染、水肿，敷料填塞过多，创面神经末梢外露等，均可刺激创面，引起创面的疼痛。 6）手术损伤：肛门狭小或手术时损伤肛管皮肤过多时，病人排便不畅而损伤创面，引起撕裂样疼痛。7）???痕收缩：部分病人术后创面瘢痕收缩过多，压迫神经，亦可产生疼痛。除此之外患者的精神心理、个体差异等因素也会产生影响。 　　痔疮切除术后常用的镇痛药物和方法 　　常用的镇痛药物有：阿片类镇痛药，非甾体抗炎药，美兰，局麻药，中药等。 　　镇痛方法1）口服镇痛药物。临床上目前使用最广的方法。轻中度疼痛可使用非甾体类的抗炎镇痛药物。常用的有消炎痛、塞来昔布、布洛芬等。重度疼痛可服用阿片类镇痛药物如吗啡缓释片等。其方法优点是：方法简单，患者使用方便。缺点是：因药物口服后需达到理想镇痛的血药浓度时间慢,且易受胃肠功能的影响。疼痛的时间节点往往和药物达到血药浓度高峰时间不匹配，单纯使用该方法往往造成患者镇痛效果不佳，滥用药物而使药物副作用增加危害患者身体健康。 　　2）采用麻醉方法：中长效局麻药物局部侵润麻醉、腰麻、鞍麻、骶管麻醉等。优点是起效迅速，镇痛效果显著。缺点是镇痛时间短，操作复杂。易发生尿潴留，排便困难。 　　3）局部用药：宁血消痔栓、痔宁肠溶止痛栓、太宁栓等，但镇痛效果有限。局部亚甲蓝注射也是近年来常用的方法，其镇痛效果显著。常见并发症有暂时性肛门失禁、局部水肿及排便意识障碍等，由于并发症发病率高渐渐被临床淘汰。 　　4）自控镇痛 随着近年新型短效镇痛药瑞芬太尼的问世，用其静脉自控镇痛具有起效迅速、效果显著、可控性强受到患者的好评。还有椎管内自控镇痛等。但其费用较高未被广泛推广。 　　5）针灸镇痛 主要有针刺、穴位注射、穴位埋针，磁珠耳穴等方法。但单纯使用，其镇痛效果有限。 　　6）其他方法 中药煎液(大黄、黄柏、生地榆、苍术、苦参等)作肛门部熏洗；红外线微波、多源频谱治疗仪、HCPT（高频电凝电容场）等治疗。 　　从以上可以看出痔疮手术后镇痛的方法很多，但是如果单纯使用都有其局限性。临床应从1）术前给患者疏导思想，安定情绪。2）术中镇痛完全，消除其恐惧。3）术后联合多种方法，多元性镇痛。使患者平稳无痛度过围手术期具有重要意义。 　　参考文献 　　[1] 中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志2010 Mar; 26(3):190-6 　　[2] Vinson-Bonnet B, Coltat JC, Fingerhut A, Local infiltration with ropivacaine improves immediate postoperative pain control after hemorrhoidal surgery. Dis Colon