瘢痕疙瘩和肥厚性瘢的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢的临床治疗体会 杜斌 (黑龙江省大庆油田总医院皮肤科 163001) 【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0349-02 【摘要】 目的 讨论瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕诊疗体会。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　肥厚性瘢痕通常不需要治疗，在6～12个月自愈。皮损内皮质激素注射是一种有效的治疗方法，切除是另一种选择。 【关键词】 瘢痕疙瘩 肥厚性瘢痕 治疗 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕表现为一种过度的、异常的皮肤损伤后的修复反应，如痤疮、外伤和穿孔。各类人种均可见，尤其可见于深色皮肤的人种。 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕最常见的发生部位为耳垂、胸部、小腿和上背。临床上，肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩有一些相同点,常常很难区分。肥厚性瘢痕常局限在原发损伤的区域，形状也相似，经治疗后可消退或自发消退。而瘢痕疙瘩会在原发损伤的基础上不断增大，且难以治疗。 瘢痕疙瘩可伴发其他皮肤病。这些情况如果存在，应积极予以治疗。这些皮肤病包括鲁宾斯坦综合征、头皮蜂窝织炎、寻常痤疮、聚合性痤疮、化脓性大汗腺炎、囊肿、异物反应和癌疹病毒或水痘病毒的局部感染。 治疗 A. 肥厚性瘢痕通常不需要治疗，在6～12个月自愈。皮损内皮质激素注射是一种有效的治疗方法，切除是另一种选择。多数肥厚性瘢痕不会复发。脉冲染料激光(585～595nm)是另一种相对有效的治疗选择，激光治疗可降低红斑和瘢痕疙瘩形成的可能，同时可减轻主观症状。一些医师发现联合应用上述两种方法将更为有效。 B.瘢痕疙瘩的治疗难度更高，它不仅对许多种治疗方法无效，而且很容易出现复发。 1.常规电外科手术对于有瘢痕疙瘩体质的个体是禁忌证。如果必须手术，最好在儿童时期进行。传统外科手术——严格的无菌技术和伤口压力的控制是必需的。电外科学和化学外科学应该避免，冷冻外科手术亦是如此，任何形式的手术都不应在6～12个月内接受过异维A酸治疗后进行，因为会增加瘢痕疙瘩的发生。 2.皮损内皮质激素注射治疗已经作为一线的治疗选择。皮肤成纤维细胞培养，糖皮质激素可在整个蛋白质合成中特异性的减少胶原合成。此外，糖皮质激素可以加速瘢痕疙瘩内胶原降解。 a.高浓度的未被稀释药物(曲安奈德或双乙酸盐10.25mg／ml或40mg／m1)保证每4～6周注射一次。多次直接向瘢痕内注射可能要持续数月甚至是数年时间。过度的治疗可能导致萎缩。 h. 开始注射时，药物很难进入坚硬的胶原团块。随着皮损不断变软、变平，注射也变得相对容易。在注射治疗前，用棉签和喷雾器的液氮冷冻法，可使皮损处水肿同时密度降低、溶解，以使糖皮质激素更加精确的、容易进入。另外，冷冻本身也有一定的治疗作用。注射前采用脉冲一染料激光治疗可作为辅助的或协同的模式作为其他治疗的改进。 c. 过于频繁的注射可能导致皮损的凹陷和萎缩。 d.可见淋巴管周围的皮损周边和淋巴组织周边的萎缩，但一般在治疗后3～12个月消退。 3.硅凝胶或瘢痕贴每天12～24小时，连续使用8～12周或更长，无压力法治疗肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩，在较小的皮损中有一定效果。治疗的机制目前尚不清楚，瘢痕贴(silK等)被剪切成皮损处形状并粘贴在皮损处可反复使用至两周左右。覆盖必须每12小时移除一次同时清洗皮肤。此法很少有不良反应，这是患者能自主完成的不多的治疗方法中的一种，而非那种必须在医院才能采用的如皮损内注射或冷冻等治疗方式。加压或压力装置可供选择。要有一定的效果，治疗时间至少为4～6个月。 4.外科手术切除可能是唯一确实有效地将宽大基底的瘢痕疙瘩转换为细长的不妨碍美观的可接受瘢痕的方法。但它存在50％～100％的复发率。因此，手术后应用辅助治疗如：皮损内激素注射，放疗，或局部咪喹莫特外用等常可减少手术后的复发。常规的手术治疗方案为：900cGy或更高剂量连续10天照射手术后的皮损部位。在术后的一年内，手术后联合放疗可减少75％的复发率。 5.在体内和体外试验中发现IFN-gamma;和IFN-alpha;-2b能抑制胶原的合成。皮损内IFN-alpha;-2b注射可单独使用也可与切除联合使用以缩小瘢痕和抑制胶原形成。然而，对照试验显示长期的干扰素治疗并没有很好的效果。 6.预试验发现手术后局部咪喹莫特治疗瘢痕疙瘩可有效减少复发。推测咪喹莫特的作用来自于其增加局部干扰素的分泌能力。咪喹莫特一般在手术后第一天开始持续使用8周。 7.外科手术后联合Nd：