百日咳患儿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 百日咳患儿的临床护理 单景梅（黑龙江省大庆市第五医院 黑龙江大庆 163714） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0278-02 【关键词】 百日咳　患儿　护理 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。外周血象中淋巴细胞明显增多。重症或体弱者可并发肺炎、脑病等严重并发症。因咳嗽症状可持续2～3个月之久，故名“百日咳”。婴幼儿多发，幼婴咳嗽严重者可窒息死亡。 1 护理评估 1.1 临床表现 潜伏期平均约7～10天。典型临床经过分3期，每期历时3周左右： 1.1.1 前驱期(卡他期) 从起病至阵发性痉咳的出现，约7～10天。患儿出现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状，2～3天后热退，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚。 1.1.2 痉咳期 患者出现典型痉咳状态为进入本期的标志，病期2～4周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽(处于连续地呼气状态)，咳至终末方伴一口深长吸气及高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸齿外、颈静脉怒张、弯腰曲背、缩成一团，痛苦万状。痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。如此反复发作每日数次至数十次，日轻夜重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪波动而诱发。痉咳频繁者由于胸腔内压力增高，上腔静脉回流受阻，出现颜面水肿、球结膜下出血(或鼻出血)、面部瘀点或眼睑周围皮下出血等百日咳面容。甚至发生颅内出血。痉咳时舌向外伸与下切齿反复摩擦导致舌系带溃疡。无并发症时体温始终正常。 1.1.3 并发症 少数患儿可因继发其他细菌感染并发支气管肺炎，出现高热、呼吸困难、两肺中细湿啰音。黏稠的呼吸道分泌物可引起肺不张、肺气肿、皮下或纵隔气肿。亦可因严重痉咳，脑组织缺血、缺氧、出血或颅内高压而并发百日咳脑病，表现为反复抽搐、意识障碍或昏迷、脑膜刺激征及病理征阳性。 1.2 治疗原则 卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程，痉咳期使用只能缩短排菌期及预防继发感染。可选用红霉素、氨苄西林、复方磺胺甲基异恶唑，疗程14～21天。重症幼婴可加用泼尼松，以减轻症状，疗程3～5天，亦可用高价免疫球蛋白。同时配合对症治疗及并发症治疗。 2 护理措施 2.1 保持呼吸道通畅 2.1.1 保持室内空气新鲜，注意室内温度和湿度，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。 2.1.2 痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的幼婴，应专人守护，适时采取吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。 2.1.3 保证休息，夜间痉咳影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸气或雾化吸入，严重病例采用激素治疗。 2.2 病情观察 病程中应密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳停止为并发肺炎的表现；出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现，如不及时处理可危及生命，应协助医生给予相应的治疗及护理。 2.3 保证营养的供应 痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期如此，可引起营养不良。为保证小儿营养供应，须给予营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠的食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样化，以增进食欲。进食宜采用少量多餐，痉咳后进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。呕吐后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，稍等片刻后重喂，大多可不再呕吐。有舌系带溃疡者，局部涂甲紫。 2.4 预防感染的传播 2.4.1 管理传染源 无并发症者多在家进行治疗护理，除对家长进行上述护理指导外，还应指导家长对患儿实施呼吸道隔离至痉咳后3周。 2.4.2 切断传播途径 加强室内通风换气，每天紫外线空气消毒1次，患儿的呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消毒，衣被暴晒。 2.4.3 保护易感者 接触者医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌内注射高价免疫球蛋白2～4ml，5天后重复1次。目前常用白、百、破三联制剂进行预防，婴儿分别于3、4、5个月时各接种1次，0.5ml皮下注射，流行季节可提前到出生后1个月接种。有效保护期为4年，需加强。国外研制的