皮肤软组织扩张器在头面部疤痕整形中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤软组织扩张器在头面部疤痕整形中的应用 福建省泉州市第180医院颌面外科 362000 【摘 要】目的：方法：应用皮肤软组织扩张器治疗25例头面部瘢痕患者。结果：本组25例患者中切口感染1例，血肿1例，经对症处理后痊愈。术后随访1年，效果满意，皮肤颜色与正常肤色一致。结论：皮肤软组织扩张器是治疗头面部瘢痕患者的有效方法探讨皮肤软组织扩张器在头面部疤痕整形中的应用之一。 【关键词】皮肤软组织扩张器；头面部疤痕畸形 自2012-2014年，我科应用皮肤软组织扩张器治疗头面部瘢痕25例，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组头面瘢痕畸形患者25例，男18例，女7例。年龄15～37岁。埋置扩张器共36个，其中头部15个，面部21个。 1．2 手术方法：手术分二期进行。第一期为埋植扩张器，根据瘢痕或缺损的部位、范围及周围条件，设计埋植扩张器的部位及数量，皮肤扩张器（上海悟善实业有限公司提供），扩张器的大小形状根据拟修复部位及可供扩张部位大小形态选择，本组25例患者均在瘢痕边缘的正常皮肤处选择适当的区域埋置，美蓝标记出扩张器的大致部位及拟埋植注水壶的位置，标记切口线。 沿标记线切术前向扩张器内注入10～20 ml生理盐水，检查是否渗漏。在拟切除瘢痕旁的正常皮肤上设计切口，并按照扩张器的大小分离腔隙，分离范围略大于扩张囊大小，避免扩张器置入后打折，影响扩张。头部置于帽状腱膜的深层，面部置于皮下层，壶外置或埋置于皮下，彻底止血后分层缝合切口，以保证牢固愈合及承受扩张时的张力向扩张囊内少量注水（一般为扩张容量的10%左右）并适当加压包扎放置负压引流管。7 d拆线。拆线后常速注水扩张，每次注水量约为预计扩张量的10％一般1次/周，一般2-3个月时间完成扩张需求容量。 二期手术当皮肤软组织通过充分的扩张，达到预期目的，即可取出扩张器切除瘢痕或病变组织，局部皮瓣转移修复，由扩张后皮肤软组织形成的皮瓣，采取滑行、推进、旋转、易位等方法将受区和供区两个部位进行修复。术后适当加压包扎。 2 结果 本组25例患者，其中切口感染1例，血肿1例，经对症处理后痊愈。术后随访1年，效果满意，皮肤颜色与正常肤色一致。 3 讨论 头面部因烧伤、外伤及其他病变所导致的瘢痕畸形，因部位暴露，修复时患者要求较高。小面积者可采用一次切除或分次切除的方法，大面积者主要以植皮和皮瓣移植为主。但后两种方法存在供区副损伤，皮片色素沉着，皮瓣臃肿，颜色与受区边缘不协调等不足。皮肤软组织扩张器的应用，使病变周边的正常皮肤得到充分利用，术后皮肤的颜色、质地、厚度与周围正常皮肤更接近，同时又不引起供区的副损伤，因此易被患者接受[1]。头部扩张器主要埋置于额颞区，通过扩张邻近的正常皮肤，达到修复的目的。面部主要埋置于面颊区，扩张正常皮肤达到修复的目的。扩张的皮瓣一般采用平行推进法，此方法的特点是：切口小，外观是一条横线；操作简单，对组织的破坏小。 扩张皮瓣转移修复病变时常出现血供危象[2、3]。皮瓣的远端肿胀/青紫，可能与静脉回流不畅有关，发生原因可能是扩张器取出后，局部压力骤减，动脉血的供给大于静脉血的回流；术中去除扩张皮瓣的纤维包囊，破坏了毛细血管网；皮瓣蒂部的旋转/折叠等因素。所以术中可以进行皮瓣按摩，使淤血溢出，术后适当加压包扎是防止皮瓣淤血坏死的重要措施。 皮肤组织扩张术可出现感染、器囊外露及扩张器渗漏、血肿等并发症[4]。本组发生扩张器外露感染1例，可能与注射壶埋置在瘢痕内，术后加压包扎时压坏瘢痕，注射壶外露导致感染有关，通过及时处理后好转；反复注水后注射壶都有不同程度的漏水，但影响不大。本组发生血肿1例，可能与止血不彻底、术后引流不畅有关。为了取得预期的临床效果，笔者认为以下几点值得注意：（1）埋置扩张器的手术切口应在扩张区与瘢痕交界线上，以不影响以后头皮瓣移位的血运；（2）扩张器一般头部置于帽状腱膜的深层，面部置于皮下层，分离区域稍大于扩张器的面积；（3）向扩张器注入生理盐水时，要遵循严格无菌操作，防止感染。同时注入生理盐水的量要适度，以免局部组织发生血运障碍；（4）术后适当加压包扎，尽快拔除引流管，减少感染机会；（5）患者会因头重感、活动时水响而不敢活动，2～3个扩张器注水后睡觉困难等，因此，要加强术后护理；（6）合理设计头皮瓣，根据缺损区大小及形状，选用推进或旋转方式进行修复，充分利用扩张后的皮肤。 参考文献： [1]李宏生，李 宇，纪影畅，等.应用超量扩张术修复大面积面颈部瘢痕[J].中国美容医学，2007，16（6）：756. [2]安一峰，王小民，赵国丽.皮肤扩张术修复颌面部