皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用比较.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用比较 王成 崔炳环 肖文业 张凯 曲应伟 　　【摘 要】 目的 探讨比较皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术在头皮烧伤整形中的应用效果。方法 本文研究对象选自我院2012年4月~2015年4月收治的92例头皮烧伤患者，根据手术方式将其分为观察组（46例）和对照组（46例），给予观察组采用皮肤软组织扩张术，给予对照组采用游离皮瓣移植术，对比两组治疗效果、修复后头皮效果及并发症等情况。结果 观察组总有效率为97.82%，对照组总有效率为82.60%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。治疗后，观察组修复头皮的外观、质地及弹性评分明显高于对照组两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组治疗后出现4例并发症，占8.69%，其中皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤发红1例及皮肤感染1例。对照组出现11例并发症，占23.91%，其中皮瓣远端部分坏死3例，扩张器外露2例，皮肤发红4例，皮肤感染2例，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在头皮烧伤整形中皮肤软组织扩张术效果显著，质地、外观及弹性良好，并发症少，安全性高，是整形外科修复创面的较好方案，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 头皮烧伤整形； 皮肤软组织扩张术； 游离皮瓣移植术； 应用 　　头皮烧伤属于特殊部位烧伤，烧伤面积病情往往要比其它烧伤部位更为严重，一旦处理不当或处理不及时较易造成严重的功能障碍和毁容。然而经清创等外科处理后会遗留大面积缺损且伴有颅骨外露。临床常常采用头皮扩张术、局部邻近头皮瓣及游离皮瓣等修复方法，其中局部邻近头皮瓣只适用于小面积头皮缺损患者，另外两种方法适用于大面积头皮损伤，但也有一定的不足【1-2】。本文则选取部分患者为研究对象比较皮肤软组织扩张术和游离皮瓣移植术，分别取得不同效果，现报告如下： 　　资料和方法 　　1．一般资料 　　本文研究对象选自我院2012年4月~2015年4月收治的92例头皮烧伤患者，根据手术方式将其分为观察组（46例）和对照组（46例），其中观察组男24例，女22例，年龄15~75岁，平均年龄（46.67plusmn;8.39）岁，病损面积为6cmX7cm~15cmX20cm，有3例颅骨外漏。对照组男25例，女21例，年龄16~74岁，平均年龄（45.65plusmn;8.37）岁，病损面积为7cmX7cm~15cmX18cm，有2例头骨外露。两组患者年龄、性别及病损面积等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。 　　2．方法 　　观察组：给予观察组采用皮肤软组织扩张术。首先先行一期手术，设计手术切口时以健康皮肤和头皮破损区域的交界处为最佳点，根据所需置入的扩张器的大小确定切口大小，在确定需要分离和扩张的腔隙时则根据扩张器的钝性和大小，便于扩张的腔隙超过扩张器边缘的0.5~1.0cm后才能置入扩张器，之后充分平展扩张器，于切口的另一侧分离小隧道置入注射壶并彻底止血。检查扩张器无渗漏后将其植入切口，防止负压引流管，缝合手术切口。最后在扩张器中注入生理盐水10%~20%，加压包扎。每天对创面换药1次，待扩张容量达到修复需求时可实施二期手术。其次二期手术，为减少皮瓣张力和防止刺破扩张器，可先经注射壶抽出100ml的盐水后在取扩张器。之后展开、旋转或推进扩张皮瓣，覆盖头皮缺损区后缝合切口。 　　对照组：给予对照组患者采用游离皮瓣移植术。根据创面大小设计皮瓣，行吻合血管的游离皮瓣移植者选择胸脐皮瓣，切下皮瓣后密切保护血管蒂，切断血管蒂后则按照受皮区所需长度后将其置入受皮区，最后吻合血管和缝合皮瓣。 　　3．疗效判定 　　治疗效果：显效，经治疗，伤口愈合良好，质地柔软，色泽均匀，局部皮瓣转移后血运通常，和附近正常皮肤颜色相近。有效，经治疗后伤口愈合好，有部分地方色泽不均匀且与附近皮肤有一定的差距，血运良好。无效，经治疗伤口愈合不佳，血运障碍，质地较硬，色泽差较大。【3】 　　4．统计学分析 　　采用本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件分析，治疗效果、并发症用%表示，用x?检验，修复后头皮效果用（?xplusmn;s）表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义。 　　结 果 　　1．治疗效果 　　观察组总有效率为97.82%，对照组总有效率为82.60%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1。 　　 　　3．两组并发症比较 　　观察组治疗后出现4例并发症，占8.69%，其中皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤发红1例及皮肤感染1例。对照组出现11例并发症，占23.91%，其中皮瓣远端部分坏死3例，扩张器外露2例，皮肤发红4例，皮肤感染2例，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0