盆腔结核误诊为卵巢肿瘤20例分析.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔结核误诊为卵巢肿瘤20例分析 赵正兰 杨光兰（解放军60医院妇儿科 云南大理 671003） 　　【摘要】目的 探讨女性盆腔结核误诊为卵巢肿瘤的原因及防治措施。方法 回顾分析20例盆腔结核患者临床特征及诊治经过。结果 20例盆腔结核患者均以盆腔包块就诊，2例为盆腹腔巨大囊性包块，均误诊为卵巢肿瘤，经剖腹探查术，术后病理检查确诊，术后经抗结核治疗，有效率达100%。结论 盆腔结核包块易误诊为卵巢肿瘤，临床上通过常规方法不能确诊的病例，必要时手术探查，可提高盆腔结核的临床诊治水平。 　　【关键词】 盆腔结核 误诊 卵巢肿瘤 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0169-02 　　盆腔结核是女性生殖器官常见炎症之一，目前全球结核病发病率逐年升高，女性盆腔结核的发病率也呈明显上升趋势，部分盆腔结核患者临床表现不典型，往往以盆腔包块为突出表现，容易误诊为卵巢肿瘤，对我院于2008年1月至此2012年1月近4年来收治盆腔结核性包块误诊为卵巢肿瘤的20例患者的临床特征及诊治经过进行分析，目的在于提高该病的诊治水平。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组是20例，年龄是16至40岁，平均30岁，已婚18例，未婚2例，婚后原发不孕5例，病程＜6月的5例，6月至2年的15例。 　　1.2临床表现 　　本组20例均以盆腔包块就诊，表现为月经紊乱3例，伴有腹痛、腹胀5例，无明显发热盗汗史，均无结核病史及结核病接触史。 　　1.3腹部体征及妇科检查 　　2例患者腹部可触及巨大囊性包块（均未婚），18例患者妇科检查触及盆腔包块，所有患者包块边界不规则，活动差，2例触痛，最大包块上缘达脐上三横指，占据大部分盆腹腔。 　　1.4辅助检查 　　B超均提示盆腔包块，2例为盆腹腔巨大囊性包块，18例为囊实性，2例有盆腔积液，最大的约27cmtimes;20cmtimes;17cm，最小的约5cmtimes;4cmtimes;5cm，B超均考虑为卵巢肿瘤。5例诊断性刮宫为：增生期子宫内膜，20例患者血常规均未见异常，CA125 18例正常，2例略高于正常值。X线胸片检查均无结核病灶。 　　1.5误诊情况 　　20例患者均误诊为卵巢肿瘤。 　　1.6确诊及治疗 　　20例患者均行剖腹探查术，术中18例均见盆腔、腹膜、大网膜、肠管、子宫表面布满粟粒状结节，包块为卵巢增大、输卵管增粗、大网膜增厚包裹粘连及粟粒状组织形成，其中2例有500—1000ml 淡黄色腹水，手术切除部分粟粒状组织。2例盆腹腔巨大囊性包块术中见：腹膜增厚与囊壁粘连，不易分离，切开后内完全充满黄绿色液体，囊腔上缘至肝下界，占据了大部分盆腹腔，囊腔后壁与肠管广泛粘连，未见明显粟粒状组织，手术切除部分囊壁及增厚腹膜。20例患者术后病检确诊均为结核。均给予抗结核治疗，静滴“异烟肼、利福平”，口服“乙胺丁醇、吡嗪酰胺”2周后，改为口服“异烟肼、利福平”1年，出院后多次回院复诊及随访无复发。 　　2 讨论 　　2.1发病及误诊情况 　　女性盆腔结核临床表现具有多样性、复杂性，部分患者主要以发现盆腔包块就诊，无典型症状，结核病灶未侵犯子宫内膜时，月经改变不明显。盆腔结核临床表现缺乏特异性，与卵巢肿瘤常见症状相似，因此盆腔包块易误诊为卵巢肿瘤。 　　2.2误诊原因 　　主要是对盆腔结核认识不足，本组20病例均以盆腔包块就诊，无潮热盗汗、消瘦等病史，也无结核病史及结核病接触史，临床表现缺乏特异性，结核中毒症状不典型。盆腔结核与卵巢肿瘤有很多相似之处，均可伴有不孕、月经紊乱及盆腔包块，不易鉴别，血CA125为卵巢肿瘤相关抗原，但盆腔结核也可升高，因专科医生对盆腔结核认识不足，没有常规行结核菌素试验、诊断性刮宫等，诊断性刮宫行子宫内膜病检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，但结核病灶未侵犯子宫内膜时不易诊断，B超检查发现的囊实性包块与卵巢肿瘤难以区分，结果把盆腔结核误诊为卵巢肿瘤。 　　2.3防治措施 　　2.3.1专科医生应对盆腔结核的发病有足够的重视，仔细询问病史同时，尽量行相关辅助检查，如：盆腔X线检查、 CT、结核菌素试验、血沉、已婚者行诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影，也可行腹腔镜检查术。对于可疑患者可行诊断性抗结核治疗。 　　2.3.2剖腹探查术：手术以切除结核病灶为主，尽量保留子宫、卵巢及输卵管，取材病检确诊后给治疗提供了有益的依据，因此主张在其他方法难以确诊时可采用手术，可提高该病的诊治水平。 　　参考文献 　　[1] 吕海荣.结核性盆腔炎11例误诊分析[J].山东医药，2006，46（17）：78