益肾化湿祛瘀法对糖尿病肾病IV 期患者血清ADPN 的影响.docVIP

精品论文 参考文献 益肾化湿祛瘀法对糖尿病肾病IV 期患者血清ADPN 的影响 　　1.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006； 　　2.赵纪生名中医工作室 　　【摘 要】目的：通过观察益肾化湿祛瘀法对糖尿病肾病Ⅳ期患者血清ADPN的影响，初步探讨其作用机理，为中医治疗提供客观依据。方法：将诊断糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚、湿浊夹瘀型）患者60名，随机分为治疗组和对照组。治疗组予益肾化湿祛瘀汤；对照组予黄葵胶囊，疗程8周。统计两组治疗前后中医证候积分，观察治疗前后24h尿蛋白定量、血脂及血脂联素的变化。结果：治疗组在降低尿蛋白，改善血脂方面优于对照组，两组相比有显著差异(P＜0.05)；总有效率上治疗组（70.0%）明显优于对照组（60.0%）(P＜0.05)；两组血清ADPN含量治疗后较治疗前升高，统计显示治疗组优于对照组。结论：益肾化湿祛瘀汤能明显改善糖尿病肾病IV期患者的症候；降低24hTP，调节脂质代谢，升高DN血清ADPN水平，减少肾动脉硬化，减轻自身肾损害，从而达到延缓肾衰竭的进展。 　　【关键词】糖尿病肾病；益肾化湿祛瘀；血清ADPN；中医药疗法 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0155-01 　　糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病危害严重的并发症之一，是终末期肾病的主要原因之一。近现代中医名家对DN微量白蛋白尿期的治疗确有良效，临床研究也得到了证明。而在持续大量蛋白尿治疗上文献记载甚少，治疗尚缺乏有效措施，因此，寻求DN临床蛋白尿期的有效治疗方法尤为重要。我们运用益肾化湿祛瘀汤治疗DN-IV期患者，发现其能升高血清脂联素（Adiponectin，ADPN），延缓DN进展，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月在江西中医药大学附属医院肾病科住院患者60例，诊断为DN-IV期且血肌酐le;265umol/L，中医辨证脾肾两虚、湿浊夹瘀型。其中男性40例，女性20例，年龄18～65岁，随机分为对照组和治疗组，每组30例。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程、临床症状、病情程度等方面均无显著性差异。 　　1.2 西医诊断标准 参照Mogensen分期标准[1]，临床糖尿病肾病期诊断标准为：持续大量蛋白尿（UAEgt;200mu;g/min）或尿蛋白（gt;500mg/24h），约30%患者可出现肾病综合征，GFR持续明显下降。 　　1.3 中医证候诊断标准 参考中华中医药学会糖尿病病分会2011年制定《糖尿病中医诊疗标准》以及《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》[2]中的DN诊断、辨证分型，证属脾肾两虚、湿浊夹瘀型。主症：乏力懒言，腰膝酸软，肢体浮肿。面色晦暗，肢体困重。舌淡胖，或紫暗；苔薄白，或白腻。脉沉迟；或沉涩。 　　2 治疗方法 　　2.1 常规治疗 低盐低脂优质低蛋白饮食（0.8g/Kg.d）、糖尿病饮食，控制血压至130/80mmHg以下；稳定血糖：使用口服药或胰岛素动态调整。 　　2.2 分组治疗 对照组：黄葵胶囊5粒，3次/日。治疗组予益肾化湿祛瘀汤：党参10g，黄芪30g，生地15g，淮山20g，枣皮15g，茯苓15g，桃仁6g，红花10g，玉米须30g，徐长卿15g，红景天6g，六月雪30g，鸟不宿30g，薏苡仁30g。采用本院中药制剂室统一自动煎药机煎药，真空袋包装，每袋150ml，每次一袋，温服，每日两次。观察8周疗程。 　　3 观察指标和方法 　　3.1 安全性指标：血压、心率、血、大便常规，血糖，肝功能，心电图及全身反应。 　　3.2 疗效性指标：24hTP、血Cr、BUN、TC、TG、LDL-C、血清ADPN及中医症候积分。 　　3.3指标检测方法 尿白蛋白测定采用放射免疫法；肝肾功能及血脂、血糖采用生化自动分析仪测定；HbA1c采用离子交换层析法测定；血清ADPN：酶联免疫吸附法（ELISA法）测定。 　　4 疗效判定标准 　　4.1中医症候疗效评定标准 显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少gt;70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少gt;30%但lt;70%；无效：中医临床症候、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。 　　4.2糖尿病肾病的疗效判定 　　参照2007年中华中医药学会肾病分会通过的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）进行疗效评价[29]。(1)显效：临床症状及体征消失；24hTP下降一半以上，Scr恢复正常；(2)有效：临床症状及体征较治疗前好转；UAER、24h TP较治疗前下降不到1/2，Scr指标未加重；(3)无效：病情继续发展，症状、体征