盐酸利多卡因与其碱化后硬膜外麻醉效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸利多卡因与其碱化后硬膜外麻醉效果比较 邓申凤（云南省昭通市鲁甸县中医院 657100） 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0145-01 【摘要】 目的 观察盐酸利多卡因与盐酸利多卡因碱化后的麻醉效果。方法 选择硬膜外麻醉病人120例，随机分为盐酸利多卡因组（Ⅰ组）和盐酸利多卡因碱化组（Ⅱ组），每组60例。（Ⅰ组）用2%盐酸利多卡因15ml加0.9%生理盐水7.5ml,配制成1.33%利多卡因。（Ⅱ组）用2%盐酸利多卡因15ml加0.9%生理盐水6.5ml加5%碳酸氢钠1ml，也配制成1.33%利多卡因。药液临时配制，均含1：20万肾上腺素。硬膜外穿刺成功后，分别给上述局麻药3ml，观察5分钟，无脊麻征及其它异常体征，再以4～5mg.kg-1的剂量分2次硬膜外给药，根据麻醉平面调整麻药用量。观察首次给药后麻醉起效时间、阻滞节段数、麻醉效果及麻醉维持时间。结果 与Ⅰ组相比，Ⅱ组起效时间短于Ⅰ组，阻滞节段数多于Ⅱ组，麻醉效果及麻醉维持时间无明显差异。结论 盐酸利多卡因碱化后，可使其弥散能力加强，麻醉起效时间缩短，阻滞节段数增加，但麻醉效果及作用维持时间无明显差异。 【关键词】 盐酸利多卡因 碳酸氢钠碱化 硬膜外麻醉 麻醉效果 盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，因其麻醉强度大，起效快，弥散力强，被广泛用于临床麻醉。多年来，有许多文献报道关于提高局麻药PH值，增强其麻醉效果，起效时间及维持时间的观察，结果不尽一致。现将我院在120例硬膜外麻醉中对盐酸利多卡因与其碱化后的麻醉效果观察报告如下： 资料与方法 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术120例，男90例，女30例，其中阑尾切除术54例，疝修补术66例。年龄13～65岁，体重40～78kg，随机分为盐酸利多卡因组（Ⅰ组）和盐酸利多卡因碱化组（Ⅱ组），每组60例。 局麻药配制：Ⅰ组用2%利多卡因15ml加0.9%生理盐水7.5ml配制成1.33%利多卡因。Ⅱ组用2%利多卡因15ml加0.9%生理盐水6.5ml加5%碳酸氢钠1ml，也配制成1.33%利多卡因。药液临时配制，均含1：20万肾上腺素。 麻醉方法：术前未用镇痛、镇静、抗胆碱药物，患者入室，常规心电监测心率、血压、氧饱和度。开放静脉通路，静脉输入乳酸林格氏液10ml.kg-1.h-1。硬膜外穿刺成功后，分别注入上述局麻药3ml，观察5分钟无脊麻征及其它异体征，分别以4～5mg.kg-1的剂量分2次注入局麻药，第2次注药根据第1次注药后阻滞平面及强度适当增减，于第1次注药5分钟后，以针刺腹正中线方法测定感觉阻滞平面，记录第1次注药后5、10分钟感觉阻滞平面、起效时间及麻醉强度，10分钟后感觉阻滞平面及强度达不到手术要求，根据情况追加第2次局麻药。术中血压下降至90mmhg以下，给麻黄素6mg静脉注射，心率下降至50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。 观察指标：局麻药起效时间：从第1次注药到穿刺点上下3～4个神经节段支配的皮肤出现止痛效果的时间；阻滞节段数：平面固定后所阻滞的神经节段数；作用持续时间：从第1次注药到切口第一次感觉疼痛的时间；麻醉效果：优 生命体征基本平稳，切皮无痛，无牵拉反应及其它不适。良 生命体征平稳，切皮无痛，但有轻微牵拉反应，辅助镇痛镇静药物可完成手术。差 切皮即感到疼痛，加镇痛镇静药不能缓解，需改用全麻完成手术。 结果 两组患者性别、年龄、体重、手术部位无明显差异，见表1，麻醉起效时间Ⅱ组短于Ⅰ组（plt;0.01）,差异有统计意义。阻滞节段数Ⅱ组大于Ⅰ组（plt;0.05），差异有统计学意义。麻醉作用持续时间及麻醉效果两组无显著差异（pgt;0.05）。 表1 两组患者一般资料比较 表2 两组麻醉效果比较（-xplusmn;s） 注：与Ⅰ组相比:1)plt;0.01, 2)plt;0.05 讨论 局麻药分子在溶液中存在两种形式，未解离的碱基和解离的阳离子，二者在阻滞神经传导的过程中都是必要的，碱基具有脂溶性，能透过神经膜进入细胞内接近钠通道内口的特定位点。阳离子能与带负电的膜内受体相结合，使钠通道关闭，阻滞钠离子内流，从而阻滞神经传导药液中加入碳酸氢钠，可提高细胞外液的PH值，使局麻药碱基浓度增高，局麻药易从注射部位弥散到神经干，缩短其起效时间。另一方面，局麻药中加入碳酸氢钠后，PaCO2升高，CO2扩散至细胞内，使细胞内的PH降低，一旦局麻药到达神经