盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用探讨 赵长明1 冯桂妍1 霍建鹏2（1内蒙古通辽市医院 028000;2北京市通州区第二医院 101100） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0069-02 【摘要】目的 观察盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗患者中的应用，并探讨其护理要点。方法　2009年1月-2010年12月，我科收治的急性心肌梗死行急诊介入治疗患者48例，术中按10mu;g/kg 3～5min静脉推注后，改为0.1～0.15mu;g/(kgmiddot;min)静脉输入，持续24～72h。结果　48例患者中除3例出现牙龈出血，1例发生鼻衄，1例拔出鞘管后，腹股沟处出现严重血肿,经及时处理均好转外，其余43例均效果良好。结论　急性心肌梗死行急诊介入治疗患者应用替罗非班效果良好,但存在出血风险,应密切观察，及时处理，调整抗血小板和抗凝药物剂量，预防严重出血并发症发生。 【关键词】盐酸替罗非班 急性心肌梗死 急诊介入治疗 护理 急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是目前能迅速开通梗死相关血管(IRA),恢复心肌有效再灌注,降低急性心肌梗死(AMI)死亡率的行之有效的措施之一。急诊PCI时,虽经肝素、阿司匹林、氯吡格雷等强化抗凝、抗栓治疗,但支架内血栓发生率却可达2.9%,冠脉内大量血栓形成、微小的血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常会产生“无复流”或“慢复流”现象,从而影响急诊介入治疗的疗效[1]。急诊PCI术后支架内急性或亚急性血栓形成是AMI严重的并发症之一,其病死率可高达20%～25%。为防止此类并发症的发生,在PCI术前、术中和术后合理使用抗凝和抗血小板药物非常重要[2]。盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)作为一种新型高特异性非肽类血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂,已被广泛应用于急性冠状动脉综合征的治疗中,并取得了满意的疗效。 1　临床资料 1.1　一般资料 选择2009年1月-2010年12月我科收治的AMI并行急诊PCI患者48例,其中男32例,女16例,年龄38～79岁,平均(56.12plusmn;7.81)岁。术前均常规口服抗血小板药物拜阿司匹灵300 mg和氯吡格雷(玻立维)300 mg。 1.2　给药方法 盐酸替罗非班氯化钠注射液,商品名:欣维宁,武汉远大制药集团有限公司生产,剂量100mL/瓶。上述患者在急诊行冠状动脉介入手术中,按10mu;g/kg，3min内静脉推注后,改为0.15mu;g/(kgmiddot;min)持续静脉输液,行支架置入术者需持续静脉输入24～48h。 2　结果 本组行支架置入术者共48例,有3例出现牙龈出血，1例发生鼻衄，经发现及时对症处理，并相应调整抗凝药物剂量，未发生严重出血事件。1例拔出动脉鞘管，常规徒手按压15min后，以弹力绷带加压包扎，并以盐袋压迫，5min后患者自诉下肢胀痛，可见穿刺处敷料鲜血浸透，局部出现10cmtimes;10cm大血肿，重新压迫止血，停止欣维宁输液输入及低分子肝素注射，余抗凝药物治疗不变，经严密观察护理，未再发生新鲜出血。2周后血肿消退，1个月后瘀斑消失，顺利出院。其余43例患者均效果良好。 3　护理要点 3.1 预防出血　急性心肌梗死行急诊介入治疗患者应用替罗非班效果良好,但存在出血风险,盐酸替罗非班氯化钠注射液常见的并发症是出血。本组48例患者在应用本品过程中,共有5例出现出血倾向。因此,在应用该药过程中,应严密观察患者的病情变化,一旦出现出血倾向,应立即采取相关措施。本组5例经及时处理均未出现严重出血。 另外,为避免输液时反复穿刺导致出血,应给患者留置套管针,同时采血后延长按压时间,减少皮下出血及瘀斑发生。术后应对患者进行健康教育,指导患者进食清淡易消化半流质饮食,用软毛牙刷刷牙,减少使用刀、针、牙签等锐利物品,避免出现意外创伤性出血。同时,严密观察患者有无眼部、口腔、鼻腔黏膜出血、穿刺部位出血及咯血、血尿和黑便等;观察面色、四肢末梢循环、血压、出入液量情况,有无大出血迹象;尤其注意观察有无严重头痛及神志变化,警惕颅内出血。 3.2 一般护理　盐酸替罗非班可强效抑制血小板功能,需根据患者体重计算静脉推注剂量和滴速,故在静脉输液时建议使用输液泵,保证药物均匀、有效输入。同时做好无菌操作及三查七对,严格遵循药物配伍禁忌原则,加强巡视,防止输液外渗。观察有无过敏反应发生,如寒战、轻度发热等,确保用药安全。 4　讨论 AMI的治疗原则是早期开通梗死相关动脉