盐酸胺碘酮致静脉炎的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸胺碘酮致静脉炎的原因分析及护理对策 解放军161医院心血管内科 湖北 武汉 430000 【摘要】探讨静脉使用盐酸胺碘酮注射液导致静脉炎的相关原因，在用药的前、中、后个时间段采取必要的预防性措施，并实施相应的护理对策，防止并发症的发生。 【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因分析；护理对策 [中图分类号] R322.1+23 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-389-01 胺碘酮作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于临床，尤其适用于顽固性室性心动过速或心室颤动，大剂量静脉注射效果明显。但其不良反应之一是对静脉血管刺激很大，会导致不同程度的炎性反应，轻者可出现静脉穿刺点周围局部红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者静脉血管呈条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤出现结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用过程中若不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。为此，本文对胺碘酮所致静脉炎的相关因素进行探讨，并实施相应的护理对策，总结如下。 1．原因分析 1.1 药物因素 血液正常pH 值为7.35～7.45，超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而引起静脉炎［3］。而胺碘酮针剂的pH值为2.5 ～ 4.0，明显低于人体正常的pH 值，对外周血管刺激性大，易引起血管内皮细胞的损伤。当胺碘酮从外周静脉注射或泵入时，常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症表现，其表现主要为局部皮肤红、肿、热、痛等反应，沿穿刺静脉近端走向呈条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结，无弹性，伴有压痛，影响患者休息与疾病的恢复。 1.2护理人员因素 1.2.1配制胺碘酮的浓度超过２ｍｇ／ｍｌ，且使用时间较长，未及时更换注射部位［1］。 1.2.2静脉血管选择不当 应用胺碘酮时，选择中心静脉给药可有效减少静脉炎的发生，但由于中心静脉置管操作程序较为复杂，不适合临床抢救用药时的静脉通路选择，故临床上胺碘酮注射液的应用仍多选择外周静脉通路。下肢静脉血流缓慢且静脉瓣丰富，局部形成涡流更易发生静脉炎［2］。 1.2.3护理人员操作时进针方法不当，使针头与血管形成不适宜的角度，针头斜面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿；置管技术不佳或选择不适当的置管部位，如选择关节部位或选择过粗的导管；导管松动时没有及时更换敷料。留置针穿刺中未严格执行无菌操作或留置针保留时间超过72 h，可增加静脉炎的发生［2］。 1.2.4护士操作仪器设备不熟练，静脉管路出现回血时如错误使用“FAST”键推注回血，或在同一通路推注其他药物都可引起瞬间胺碘酮浓度过高，从而造成血管内膜损伤［2］。 1.2.5护理人员责任心不强且缺乏对盐酸胺碘酮注射液相关知识的评估能力，对静脉炎表现不敏感，未能做好用药中的护理观察，未及时巡视，药物外渗后未及时给予对症处理。 1.2.6对患者宣教不够细致，患者衣服袖口过紧或活动时手部关节弯曲，致局部血液循环不畅，血液回流受阻，局部血药浓度过高，致血管通透性明显增加，血管炎加重。 1.3 患者因素 1.3.1年龄 老年患者血管敏感度较高，血管弹性差，通透性增加，血管细、硬、管腔狭窄，静脉注射胺碘酮注射液的高浓度药物时易引起血管腔压力的增高，使血管难以承受压力，导致药物外渗，增加静脉炎的发生率。 1.3.2 体位 心衰患者常伴有不同程度的呼吸困难，需取半卧位或端坐位减轻症状，选择上肢穿刺时穿刺位置会有所抬高。如注射胺碘酮速率较慢、患者静脉压增高或肢体抬高超过注射泵高度时易造成回血，药液在血管局部停留时间延长可引起血管内膜损伤。 1.3.3 个体差异 个别患者对疼痛的耐受性强，早期出现穿刺处疼痛时未及时告知护士；个别患者室速、室颤反复发作，住院期间多次使用胺碘酮，随着使用时间的延长，静脉炎的发生率增加、程度加重［2］。 2.护理对策 2.1用药前的护理 2.1.1加强护理人员专科知识和药理知识的培训，使其真正掌握盐酸胺碘酮注射液的药理特点及不良反应，掌握胺碘酮注射液的正确用药方法和配置方法，剂量准确，了解一次用药的最大剂量，根据医嘱合理准确用药。 2.1.2做好患者关于疾病知识的健康宣教，向患者及家属详细说明使用胺碘酮的意义及可能发生的一些不良反应、处理方法，以消除患者不良情绪。告知患者用药