监测意识指数在无痛宫腔镜检查中的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 监测意识指数在无痛宫腔镜检查中的临床效果 张家敏　胡海青　郑俊飞　周慧蓉 南京中医药大学第二附属医院　江苏　南京　２１００１７ 　　【摘要】　目的　观察意识指数(IndexofConsciousness,IoC)在无痛宫腔镜检查中的临床效果.方法　选择１００例自愿行无痛宫腔镜检查的患者,年龄１８~６５岁,随机数字表法分观察组(IoC组)和对照组(C组).两组患者均采用TCI丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚从浓度４．０ug/ml起始行血浆靶控,瑞芬太尼０．０５ug??kg－１??min－１连续输注.IoC组调整丙泊酚靶浓度保持IoC值在５０plusmn;３;C组术中根据血流动力学及体动反应综合判定是否调整麻醉深度.记录给药前即刻(T１)、睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)和苏醒时(T５)的MAP、HR、SpO２,和镜检时间、丙泊酚用量、术后清醒时间、定向力恢复时间与正常行走时间,观察术中发生不良反应的情况.结果　与C组相比较,IoC组丙泊酚用量明显减少,清醒和定向力恢复时间明显缩短(P＜０．０５),体动发生率明显降低(P＜０．０５).两组镜检时间、正常行走时间和呼吸抑制、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义.结论:IoC监测无痛宫腔镜检查可减少麻醉药品的用量,缩短患者的恢复时间,提高患者的舒适度. 【关键词】　意识指数监测;　丙泊酚;　宫腔镜检查【中图分类号】R７１R６１４ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６６－０１　　 　　应用于临床的麻醉深度监测指标有很多,意识指数(Index ofConsciousness,IoC)是通过分析脑电波信号,而后对信号处理获得IoC值,有研究[１]认为IoC与患者的意识水平有很好的相关性,在临床中有一定的应用远景.本研究收集２０１４年１月至２０１５年６月的门诊病例,将应用IoC监测在无痛宫腔镜检查术中,为临床提供理论依据. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料选择１００例自愿行无痛宫腔镜检查的患者,年龄１８~６５岁,体重４５~７５kg,ASAⅠ或Ⅱ级,BMIle;３０kg/m２,术前全部检查心电图,排除对丙泊酚过敏、鼾症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病史.按随机数字表法将患者均分为观察组(IoC组)???对照组(C组). １．２　方法所有患者常规禁食禁饮,均未术前用药.入室后对患者行ECG、HR、BP 及SpO２ 的连续监测.IoC组按要求清洁前额皮肤放置特殊电极,连接到IoC－View意识指数监测仪(MorpheusMedical,西班牙).术前开放外周静脉,以５L/min的流量行面罩吸氧,确保患者呼吸道通畅.两组均采用TCI血浆靶控丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,丙泊酚从浓度４．０ug/ml起,每次按０．５ug/ml 增减.小剂量瑞芬太尼０．０５ug??kg－１??min－１连续输注.C组根据血流动力学(HR、MAP波动在基础值的plusmn;２０％)及体动反应等综合判定是否需要调整靶浓度.IoC组通过调整丙泊酚靶浓度保持IoC值在５０plusmn;３. １．３　观察指标记录给药前即刻(T１)、睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)和苏醒时(T５)的MAP、HR、SpO２.记录镜检时间、丙泊酚用量、术后清醒时间(停用麻醉药物到患者对语言刺激做出正确的反应时间)、定向力恢复时间(停用麻醉药物到患者能够正确回答出姓名、生日等的时间)和正常行走时间(停用麻醉药物到患者可以自己行走的时间). １．４　统计分析采用SPSS１６．０统计软件,计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示,组间比较采用成组t检验,不同时点比较采用重复测量的方差分析,计数资料比较采用chi;２检验. 　　 　　 　　 　　２　结果 　　两组患者年龄、体重、BMI、ASA 分级[(３９∕１１)例vs(４０∕１０)例]无统计学差异(P值均＞０．０５)(表１). 与给药前即刻(T１)比较,睫毛反射消失(T２)、扩宫颈即刻(T３)、刮宫即刻(T４)两组患者MAP明显降低(P值均＜０．０１),HR 明显减慢(P值均＜０．０１). 两组间各时点MAP、HR(P值均＞０．０５).SpO２ 无论组内或组间各时点比较无显著差异(P值均＞０．０５)(表２). 与C组比较,在IoC组中,丙泊酚用量明显减少,清醒时间缩短,定向力恢复时间明显缩短有统计学差异(P值均＜０．００１)(表３).而镜检时间、正常行走时间差异均无统计学意义. 与C组相比较,体动发生率在IoC组明显降低(P＝０．０１７),而两组呼吸抑制、头晕、恶心和呕吐等发生率没有显著差异(P值均＞０．０５)(表４). 　　３　讨论 　　宫腔镜检查是妇科宫腔