直肠癌新辅助放化疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌新辅助放化疗疗效观察 张春生（ 营口市中心医院肿瘤科 辽宁营口 115000） 　　【摘要】目的 探讨术前放化疗在中晚期直肠癌治疗中的作用。方法 39例中晚期直肠癌患者，术前给予4野盆腔照射，总剂量45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy，并于放疗开始同时口服卡培他滨1650mg/m2/d,分2次饭后半小时口服，每周5天。结果 治疗前T318例，T421例。放化疗后，CR2例，PR21例，NC16例，降期23例，降期率58.9%；2例肿瘤完全消失，1例未手术。38例行直肠癌根治性手术，其中30例为保肛手术，8例为经腹会阴直肠手术，保肛率为76.9%(30/39)，包括1例未手术者。术后随访10～48个月，中位随访时间34个月，随访无局部复发，2例出现肝转移，无死亡，总复发率为5.13%(2/39)，无瘤生存率94.9%(37/39)。结论 直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤，降期，提高肿瘤的切除率和保肛成功率，降低局部复发，延长生存时间。 　　【关键词】　直肠肿瘤 新辅助放化疗 卡培他滨 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0161-02 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院肿瘤科自2009年6月至2013年1月间共收治46例中晚期直肠癌患者，年龄35～78（平均58）岁。全组病例均经病理组织学明确诊断：高分化腺癌18例，中分化腺癌12例，低分化腺癌9例。39例患者中，术前均经肿瘤外科医师会诊可行手术切除，其中外科医师认为无法保留肛门需要行经腹会阴联合切除者12例。治疗前均无放疗、化疗禁忌症。治疗前本组39例患者均行直肠指诊、盆腔增强磁共振、纤维肠镜检查+活检等检查。 　　1.2治疗方法 所有患者均采用CT机定位，定位前充盈膀胱，层厚5mm，TOPSLANE工作站制定放疗计划，采用SIEMENSPRIMUS6MVX线,盆腔4野照射，照射野上界在腰5骶1椎体之间，外侧界在真骨盆外1cm，下界为肿瘤下缘下3厘米。两侧野上下界同前，前界在照影剂显示直肠前壁前2～3厘米，后界包括骶骨外侧皮质。放疗总剂量为45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy；放疗开始同时口服卡培他滨1650mg/m2/d,分2次饭后半小时口服，每周5天。治疗期间每周复查1次血常规，口服康复新液减轻放射性肠炎，口服地榆升白片预防骨髓抑制，注射胸腺五肽免疫治疗。 　　1.3 疗效评价 疗效评价按照RECIST3.0标准，分为完全缓解CR：所有目标病灶消失。部分缓解PR：基线病灶长径总和缩小大于30%，时间不少于4周。稳定SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。进展PD：基线病灶长径总和增加大于20%或出现新病灶。放疗毒副反应按RTOG急性放射损伤分级标准执行。化疗毒副反应按WHO标准观察并分为0～Ⅳ度。[1] 　　2 结果 　　同步放化疗后，CR2例，PR21例，SD16例，降期23例，降期率58.9%；2例肿瘤完全消失，1例未手术。38例行直肠癌根治性手术，其中30例为保肛手术，8例为经腹会阴直肠手术，保肛率为76.9%(30/39)，包括1例未手术者。术后随访10～48个月，中位随访时间34个月，随访无局部复发，2例出现肝转移，无死亡，总复发率为5.13%(2/39)，无瘤生存率94.9%(37/39)。术前同步放化疗的主要毒副反应是骨髓抑制、消化道反应和皮肤反应（表1），均为1-2级，未出现因毒副反应严重而中断治疗的患者。 　　表1 同期放化疗的毒性反应 　　3 讨论 　　直肠癌治疗是多学科的综合治疗，对于II/III期可以进行手术切除的直肠癌，术前同步放化疗是标准治疗手段。术前放射治疗的优点包括：减少手术中肿瘤的种植，使肿瘤缩小、使淋巴结转移数目减少以降低分期；对于低位II/III期直肠癌，术前放射治疗可以增加保留肛门括约肌的可能性，从而提高患者的生活质量；由于未手术前小肠在腹膜返折线以上，且未粘连固定，所以术前放疗导致小肠不良反应较低；由于盆腔未行手术，无瘢痕形成，肿瘤细胞氧合好，对放射治疗更敏感。[2] 　　术前化疗是一种全身性治疗，不仅可以杀灭循环中的肿瘤细胞还可以消除可能存在的微转移病灶。因此，化疗在控制肿瘤的转移、播散、复发方面起着重要作用。近年来，不少新药用于直肠癌的治疗。希罗达是最新一代氟脲类药物类似物，口服用药安全可靠。希罗达口服后通过胃肠道粘膜吸收，在肝脏中代谢，在胸苷磷酸化酶作用下转化为最终的活性产物5-氟尿嘧啶。最关键的转化酶胸苷磷酸化酶仅存在于肝脏和肿瘤细胞中，在后者的浓度更高，因而认为希罗达靶向