真空辅助微创旋切系统在乳腺病变的应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 真空辅助微创旋切系统在乳腺病变的应用进展 （青海大学附属医院；青海西宁 810000） 　　【摘要】微创旋切术作为乳腺外科的微创治疗受到了广大女性的欢迎。自真空辅助乳腺微创旋切系统问世以来，其应用从对乳腺良恶性病变的活检诊断到乳腺良性病变的治疗是临床医师不断探索的过程，随着影像学技术的更新换代，在保证安全的基础上扩大了手术的适应症，使更多的病人获益。本文以复习文献的方式将该系统产生来源、工作原理、目前的应用范围、其缺点及实践中存在的问题等方面阐述该系统的应用现状及进展，希望对其有更全面深入的学习。 　　【关键词】微创旋切 ；乳腺病变； 适应症 　　外科手术的迅疾发展，以精准切除以获取最大健康保障的观念日渐成为外科发展方向，对美观的追求，使微创外科在保证了安全可靠的前提下更易于为人们接受和认可。 　　1.微创旋切系统在诊断方面的由来及应用 　　1.1微创旋切系统由活检诊断发展而来 　　活检诊断在早期多用于传染性疾病的确诊，1971年以FNA（fine needle aspirationcytology-细针吸取细胞学）用于可触及的乳腺肿物的活检诊断，之后用于在X 线的引导下以穿刺诊断不可触及乳腺病变 。FNA因取材量少、或需重复穿刺等缺点而不能满足活检需求。1990 年，Parker 等首次描述CNB（core needle biopsy-空芯针活检），因设备简单、操作方便、对乳腺明显包块取材准确且组织充足，以较高的敏感度、特异度和准确性，而被作为诊断乳腺癌的主要方法之一，广泛应用于临床。VAB（vacuum-assisted biopsy-真空辅助活检）是CNB的粗针变异体[1] 。Burbank在空芯针穿刺活检技术基础上于1994年成功研制出微创旋切活检系统麦默通。2004年美国FDA正式批准其用于乳腺病灶的活检诊断,后逐渐应用于乳腺肿物的治疗[2-6]。 　　1.2微创活检系统的结构和工作原理 　　该系统由真空抽吸泵和旋切刀两大装置组成。由内外套管针构成旋切刀，可以反复切割以及扇形旋转，以进行多次多处旋切直至病灶切除完全，特殊的传送装置，可以不通过外套针而仅以内套针的运动将切取的标本在不接触穿刺针道的情况下运至体外的标本槽。真空负压装置可加强切除目标的固定，以免因病灶的活动度高而切除过多周边腺体组织，并可及时将创腔积血吸净。其工作原理是在 B超引导下，据病灶情况选择较隐蔽的切口位置，取3-5mm切口长度，将旋切刀经皮肤、皮下、腺体到达需切除的肿块深面，以真空负压和旋转内切刀逐层反复切割，直到完整切除。 　　随着成像技术的发展，以成像技术为指导的术前活检穿刺技术在临床工作中得到了广泛的应用。并在麦默通的基础上于2002年推出第二代真空辅助旋切系统—安珂，2008年正式引入中国。安珂的更新点表现在：自带标本槽、可自动取样、半刀切割、多角度多方向自动切割、刀头持久性能强等功能，能更好得适用于不同情境；外套针的三凹槽刀头设计，更易穿透符合亚洲女性的致密性乳腺腺体，优化手术过程。 　　1.3应用微创旋切系统的手术适应症 　　微创旋切术的适应症国内尚无统一标准，普遍形成的观点是：用于无凝血障碍的、不论肿物大小经检查高度怀疑恶性的活检诊断；未出现明显临床体征但影像学检查发现乳腺可疑钙化灶的辅助诊断；单发或多发的乳腺良性肿物直径介于1cm-3cm的、或触阴性的单发或多发的良性肿物小于1cm但病人有强烈切除意愿的、男性乳房发育症需要外科切除的。随着对该系统的不断应用和总结，更多的乳腺疾病被纳入微创治疗的适应症。 　　1.3.1 在乳腺可疑恶性病灶的活检应用 　　微创旋切系统在彩超引导、局麻下，以定位准确，取材量充分的优势辅助诊断，对于可疑恶性的病灶，可进一步明确其免疫组化。李玉阳等[7]证明其活检可靠性同术后病理活检及免疫组化差异无统计学意义 。 　　1.3.2 在乳腺微小钙化灶的活检应用 　　长期以来，钼钯摄片对微小钙化灶的发现及鉴别良恶性方面有着重要地位。对高度怀疑恶变的簇状细砂粒样钙化、细小多形性的钙化、短棒、针尖状、细小的分支样钙化征象，应行活检以明确病变性质。在超声方面，王俊玲等[8]利用超声“萤火虫”成像技术对微小钙化灶的检出率高于钼靶，但其恶性鉴别方面的假阳性率较高。毛亚锦等[9]钼钯与超声联合诊断结果和病理学诊断比较,其敏感度、特异度和准确度分别达到94.82％、90.98％、93.15％。而微创旋切术以其手术时间短，愈合快，取材充足的优势将在钼钯摄片和彩超引导突破适时监测的局限下发挥直接作用。 　　1.3.3 新近应用进展 　　乳腺微创旋切术在多发性触阴性、囊肿、纤维腺瘤等乳腺良性病变的治疗，以较小的切口、较短的手术及住院时间、较少出血量、较高的术后满意度尤获患者的肯定。随着此项技术的成熟应用