眼部细菌学检验的标准化建议.docVIP

精品论文 参考文献 眼部细菌学检验的标准化建议 王文琴 （广西水电医院检验科 530219） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0375-02 一、眼标本中可能发现的细菌 从眼的解剖学分析，人类体表皮肤及与外界相通的腔道和经常暴露在空气中的部分，习惯上称为外眼。它们包括眼睑、泪囊、结膜、角膜、巩膜等。由于眼泪具有机械的冲洗作用，同时又含有杀菌物质（如溶菌酶），故泪囊、结膜、角膜、巩膜和前房等通常应是无菌的。但由于某种原因也可致一些细菌的侵入。眼标本中可能发现的细菌参见下表： 眼标本中可能发现的细菌 革兰阳性 革兰阴性 球菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 卡他布朗汉菌、淋菌奈瑟菌 杆菌 类白喉棒状杆菌、枯草芽胞杆菌、白喉棒状杆菌、结膜干燥杆菌、梭状杆菌、麻风分枝杆菌 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 其它 沙眼衣原体、病毒、螺旋体、真菌 二、标本采集与运送 眼标本的采集应在可以安全的获得样本的情况下从被感染的位置收集标本，任何可获得的脓液和感染部位的分泌物都可做为标本。采集时无菌手续以无菌试子采集病变明显处的脓性分泌物或排出物。采取后拭子应置于Stuart`s运送培养基或Culture-swab运送，以防干燥。并在标本上标明左眼（O.S）或右眼（O.D），立即送检，如不能及时送检，应置于4℃冰箱保存，超过48h不可使用。 1、结膜标本： （1）刮片：表面麻醉，翻转眼睑，暴露结膜，以消毒刮片或虹膜恢复器垂直睑结膜面，轻轻取上皮细胞层。可在不同部位刮取，但不要在同一部位反复刮取。 （2）结膜囊标本：无菌手续以浸肉汤的消毒试子，在内1/3下穹隆轻擦试子并旋转360度，而后将试子插入运送管中，2h送检。取标本时无菌试子切勿接触毛和睑缘皮肤（防止正常菌群污染） 2、角膜标本： 刮片：表面麻醉，用手或开睑器分开眼睑，令眼球固定不动或用固定镊固定，用消毒刮刀或虹膜恢复器45度角刮取角膜溃疡边缘或进行缘，切勿刮取角膜溃疡之基底部。如怀疑真菌感染时可刮取基底部，但不宜过深。 3、泪囊标本： 以无菌棉签轻压下睑鼻侧部分（泪囊区），并向泪小点方向推挤，同时以浸过肉汤的试子擦取泪小点溢出的脓性分泌物，而后将试子插入运送管中，2h内送检。 三、注意事项： 1、病的种类不同，标本的采集也有所不同，但都必须注意无菌操作技术。 2、怀疑淋球菌感染时，应在病人床边留取标本后直接接种于相关培养基并立即置孵箱，运送时间要尽可能短。 3、怀疑厌氧菌感染时，应将标本立即接种，并送厌氧培养。 4、标本应尽可能在感染早期和未用抗生素处理前留取，立即送检，因为某些病原菌仅在病的早期可见，否则不易获得阳性结果而失去诊断意义。 5、对于治疗过或用过药物冲洗过的患者，最好在12～24h后采集标本，以避免药物影响。 四、标本验收 1、申请单填写完整，应注明标本采集时间、来源、标本标识与清单相符，标识唯一。 2、标本采集应使用规定的拭子与运送管。 3、拭子应置于运送培养基内，留取时间不得超过2h。 4、有严格的生物安全防护，标本不能外泄，沾染申请单和容器。 5、如遇与以上不符标本，必须及时与临床联系，并报告不合格标本拒收的理由，同时记录。 五、实验室检验 （一）镜检 1、直接镜检：取硬性下疳及疑为二期梅毒病灶分泌物，直接涂片，墨汁染色湿片在显微镜下检查，如见有活泼运动的密螺旋体或光亮的小螺旋体，可结合临床症状进行判断为梅毒螺旋体。 2、涂片镜检 （1）一般细菌：以无菌试子采取眼分泌物或刮取物直接涂片，革兰染色后显微镜镜检，根据细菌形态，染色特征，既可做出初步报告：“直接涂片检查见革兰times;性times;菌，形似times;times;菌”。 （2）淋病奈瑟菌：取棉拭子标本涂于玻片上，以革兰氏染色后显微镜镜检，如查见有革兰氏阴性形态典型的双球菌，在细胞内（或细胞外），可初步报告：“找到革兰氏阴性双球菌，在细胞内（或细胞外），开似淋病奈瑟菌。