眼部带状疱疹继发青光眼的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 眼部带状疱疹继发青光眼的诊治体会 郭淑玲 李海冰 (河北省馆陶县人民医院眼科 057750) 【中图分类号】R752.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0164-02 【摘要】 总结眼部带状疱疹继发青光眼的诊治体会。方法 回顾性分析10例眼部带状疱疹的临床诊治资料并随访6～12月年。结果 全部患者均治愈，其中8例（8只眼）行药物治疗后痊愈；2例行滤过手术后痊愈。结论 眼部带状疱疹继发青光眼尽早明确诊断、及时的干预治疗可缩短病程，减少并发症的发生，保护是神经，避免高眼压对神经的进一步损害。 【关键词】 带状疱疹 继发 青光眼 诊断 治疗 眼部带状疱疹继发青光眼是一种性质较为严重的眼部疾病,在临床上不太常见,由带状疱疹病毒(水痘带状疱疹病毒)侵犯三叉神经,并沿着其第一分支—眼支的分布而导致的眼部损害。带状疱疹性眼病除眼睑皮肤、角膜损害外,还可侵犯邻近的巩膜、葡萄膜或小梁组织,引起角膜葡萄膜炎、角膜巩膜炎或角膜葡萄膜小梁网炎,并可因眼压升高或继发青光眼而导致视功能进一步损害[1,2], 收集我科2010～2012年诊治的眼部带状疱疹患者10例（眼）临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共10例（眼），其中男6例、女4例，年龄45～68岁，平均53岁。发病就诊时间1～12天，平均发病5天就诊。右眼发病8例，左眼发病2例。就诊时因患者有特征性的临床表现及眼压升高全部确诊。 1.2 临床表现 1.2.1 全身情况 3例发病前有“感冒”病史，9例患者在皮肤发病前诉有患侧的剧烈头痛并逐渐加剧，1例患者诉有轻微头痛，3例患者有全身不适，5例患者发热。 1.2.2 局部表现全部患者于头痛后1～8天出现同侧的头皮、额部、上睑、鼻根部皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛，出现簇状透明小泡，小泡基底发红，泡群之间的皮肤一般正常，小泡初为透明淡黄色液体，继之混浊化脓、形成深溃疡甚至留下色素沉着或瘢痕； 全部患者于发病后3～9天出现眼部剧烈疼痛，9例患者诉患侧眼视力明显下降，在0.08～0.6，平均0.3；角膜水肿，KP（+），前房浅6例，前房中深4例，Tyn(+),眼压升高，在28??58 mm Hg，平均39mmHg，全部患者未发现累及全身的病变。 1.3 治疗方法 （1）全身治疗：病毒唑、清开灵、更昔洛韦静滴，口服醋甲唑胺，配合广谱抗生素使用预防感染；同时予以肌注维生素B1、B12营养神经，口服卡马西平镇痛及休息、避光并辅以镇痛、镇静剂，如安定、颅痛定等治疗。（2）局部治疗：阿昔洛韦软膏涂擦患处皮肤，阿昔洛韦及双氯芬酸钠滴眼液点眼，噻吗心安滴眼液点眼，无角膜炎者给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼； 1.4 随访 所有患者随访观察6～12个月。 2 结果 8例（眼）患者经上述治疗眼压恢复正常，在12～18mm Hg，平均14mmHg；但仍有2例患者眼压控制不良，1月后眼压仍高于40mmHg,行滤过手术后眼压恢复正常，5例（眼）患侧头皮、额部及上睑留下色素沉着及瘢痕；并有4例（眼）患者留下了角膜云翳，但对视力影响不严重；2个月后复诊眼压均恢复正常；2例（眼）患者在1年后复诊仍遗留了病变侧头痛或病变侧皮肤“蚁走感”等异常感觉。 3 讨论 眼部带状疱疹继发青光眼是不常见但是较严重的眼部病变，眼部带状疱疹在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；病因一般认为是三叉神经的半月神经节或某一主支感染水痘-带状疱疹病毒所致；发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。该病常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见；也可并发结膜炎、巩膜炎、青光眼睫状体炎综合征，甚至并发视网膜病变、视神经炎，但较少见。目前认为该病还可能引起类似过敏性毛细血管炎及结节性动脉炎等病理变化［1］，但在我们所收集的病例中还未发现此类病变。 眼部带状疱疹继发青光眼应尽早明确诊断并予以及时的正规治疗，缩短病程时间并尽可能地减少视神经损害。笔者体会：（1）诊断方面:患者有显著的病变局限于一侧、不超过面中线并沿三叉神经分布区域出现皮肤病变的特点，且皮肤病变呈成簇疱疹，半透明，渗出淡黄色半透明液体并可逐渐混浊化脓、破溃、形成深溃疡，局部皮肤红肿痛伴神经痛，如果出现眼压高，就可诊断为眼部带状疱疹继发青光眼。（2）治疗方面:全身用药积极抗病毒、预防感染，降低眼压，大量B族维生素可维持中枢神经系统及周围有髓神经的正常