矫正性大动脉转位伴肺动脉闭锁行体肺分流的护理.docVIP

精品论文 参考文献 矫正性大动脉转位伴肺动脉闭锁行体肺分流的护理 胡岳秀 熊剑秋（通讯作者） 　　（南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科 江苏 南京 210008） 　　【摘要】 总结了1例矫正性大动脉转位伴肺动脉闭锁行体肺分流术患儿的护理经验。充分的术前准备，包括间断的低流量氧气吸入，预防上呼吸道感染，保证安全，对患儿至关重要；同时严密的围术期护理，包括心功能的维护，保持体循环和肺循环血流平衡，给予合适的呼吸机参数,维持分流血管的通畅，预防并发症，患儿顺利康复出院。 　　【关键词】 矫正性大动脉转位；体肺分流术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0269-02 　　 　　Perioperative nursing care for a corrected transposition of the great arteries patient undergoing aortic- pulmonary atresia shunt surgery 　　矫正性大动脉转位（corrected transposition of the great arteries CTGA）是一种心室动脉连接不协调，同时伴有心房心室连接不一致，使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形[1]。CTGA是一种较少见的心脏畸形，仅占先天性心脏病的0.8%～1.4%。体肺分流术通过人工血管在体循环和肺循环之间建立分流，改变患儿肺循环的血流状态及心脏的血流动力学。可以增加患儿肺血流量，改善氧合，促进肺血管发育。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　患儿，女，1岁，2015年6月以“体检发现心脏杂音2个月”入院。入院查体：HR:130次/分，BP：96/55mmHg，SP02:72%，T:36.5℃；心超显示：矫正性大动脉转位，肺动脉闭锁，室间隔缺损，房间隔缺损，心房正位，心室左襻，房室连接反位，主动脉位于左前，大部分发自形态右心室，肺动脉位于右后，肺动脉与形态左心室间未及明显血流交通。完善检查后，在全麻，非体外循环下行肺动脉补片加宽术+体肺分流术。患儿术后恢复良好，现报道如下。 　　1.2 方法 　　在全麻，非体外循环下行肺动脉补片加宽术+体肺分流术。全身肝素化后于近肺动脉根部横断肺动脉干，然后缝闭肺动脉近端残端，肺动脉干远端极细，仅能通过2mm探条，取自体心包片，裁剪适当大小，纵行剪开肺动脉干，连续缝合肺动脉干与心包片行肺动脉补片加宽，加宽后可通过4mm探条，将人工血管远端与肺动脉干远端缝合，侧壁钳钳夹升主动脉右侧壁，在主动脉壁上打直径约4mm的孔，将人工血管与升主动脉行端侧吻合，排气后，开放侧壁钳，SP02上升至83%。 　　2.围术期护理 　　2.1 术前护理 　　患儿入院后 （1）患儿入院时SP02低，每日给予氧气吸入，予鼻导管给氧2～3L/min，一日三次，每次30min，提高血氧含量。 （2）患儿平素易感冒，应保持患儿的清洁卫生，病室注意通风，每天早晚各开窗通风30min，通风时注意保暖，预防上呼吸道感染。（3）患儿紫绀，鼓励多饮水，降低血液粘稠度，同时，少量多餐，适当添加辅食，避免过饱，减少哭闹，避免缺氧发作；保证每天配方奶600～800ml，每次进100ml，配方奶按比例冲兑，进食时用奶瓶喂食，并予坐位，预防误吸，辅食为清淡易消化稀饭、面条、米粉等。（4）做好术前准备，常规行心电图，胸片，心脏彩超检查，全面了解心脏解剖畸形，了解肺血管分布情况，评估肺高压和心功能状态；患儿行超声心动图检查时，哭闹不止，予水合氯醛10ml口服，患儿安睡后再行检查。（5）安全护理，患儿睡觉时，将床栏拉起，活动时，应有专人看护，避免跌倒、坠床等；进行静脉穿刺、抽血、或做特殊治疗时，均应在有抢救设备的监护室进行，由高年资护士完成。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1维持体循环和肺循环血流平衡 患儿分流术后肺血增加，肺的灌注血流增多，则肺出现渗出性改变，造成肺间质水肿[3]。护理措施：①术后给予呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，氧浓度为45%，呼吸频率30次/分，呼气末正压为3cmH2O，压力支持10cmH2O，及时复查血气，根据血气调整呼吸机参数。②保持呼吸道通畅，监测气道压的变化，及时清理呼吸道分泌物，动作轻柔，并观察痰液的量、性质。③气管插管期间，每日床边胸片，严密观察肺部情况，尽早发现气胸、胸腔积液等增加肺血管阻力的因素。④输入白蛋白或血浆，提高血浆胶体渗透压，减少肺渗出。⑤配合拔管：拔除气管插管时，患儿哭闹，测SPO2:55% ，发现有人机对抗，立即予丙泊酚5mg静脉注射，在患儿镇静下，拔除气管插管，1min后测S