短暂性脑缺血发作患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作患者护理体会 祝凤娟1 祝凤珍2（1黑龙江省鸡西市人民医院 158100;2北京市慧慈医院 100000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0358-02 【摘要】目的 讨论短暂性脑缺血发作患者护理体会。方法 配合治疗进行护理。结论 密切注意生命体征变化。对于伴有腹泻、呕吐、大汗、高热等症状者应遵医嘱及时治疗并适量补液，以防血压降低、血液浓缩而诱发脑血栓形成。药物护理在用抗凝药治疗时，应密切观察有无出血倾向。 【关键词】短暂性脑缺血发作 护理 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)又称为一过性脑缺血发作，是指血管缺血导致的相应区域一过性局灶性脑功能障碍，其症状在24小时内完全恢复。它具有反复发作、症状相对刻板的特点。TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素。近年研究资料表明颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟。97％TIA在3小时内症状缓解，3小时以外的TIA中95％可有影像及病理学改变。国内外许多学者建议将传统TIA概念的发作时间应调整为3小时。下面将短暂性脑缺血发作患者护理体会汇报如下。 1 病因及发病机制 1.1 微栓塞：微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。 1.2 脑血管痉挛：脑动脉硬化后的狭窄可形成血流涡流，刺激血管壁发生血管痉挛。 1.3 血液成分、血流动力学改变等。 1.4 其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、颈椎病所致的椎动脉受压等。 2 临床表现 临床症状及体征取决于受累血管的分布区。大约90％的TIA发生在颈内动脉系统，7％在椎基底动脉系统，3％在两个系统。 2.1 颈内动脉系统TIA的表现 2.1.1 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 2.1.2 特征性症状：①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦或失明、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)；②主侧半球受累可出现失语症。 2.1.3 可能出现的症状：①对侧单肢或半身感觉异常；②对侧同向性偏盲。 2.2 椎-基底动脉系统TIA的表现 约2／3的病人两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如；两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以上患者发生颈椎病，易造成椎动脉迂曲；椎动脉易发生动脉硬化。 2.2.1 常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 2.2.2 特征性症状：①跌倒发作：系下部脑干网状结构缺血所致；②短暂性全面性遗忘症(TGA)：是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起皮质盲。 2.2.3 可能出现的症状：①吞咽障碍、构音不清；②共济失调；③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；④一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍；⑤眼外肌麻痹和复视；⑥交叉性瘫痪。 3 有关检查 主要目的为寻找TIA的病因和危险因素。 3.1 颈动脉超声：除外颈动脉病变。 3.2 心电图：除外心源性原因；颈椎影像学检查：除外颈椎病变对椎动脉的压迫。 3.3 凝血及纤溶功能检查。 3.4 血脂和血糖检查，血液流变学检查等。 4 诊断要点 绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，故其诊断主要依靠病史。但需要与部分性癫痫(特别是单纯部分发作)、梅尼埃病、心脏疾病、颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿等疾病鉴别。 TIA应具备以下特点：①起病突然；②脑或视网膜局灶性缺血症状；③持续时间短暂，持续数分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；④恢复完全；⑤可反复发作。 5 治疗要点 治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 5.1 病因治疗 控制高血压、糖尿病及高脂血症等。 5.2 预防性药物治疗 5.2.1 抗血小板聚集剂：可