短暂性脑缺血发作患者的DSA结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作患者的DSA结果分析 张弘 李高华(辽宁省抚顺矿务局总医院神经内科 113008) 　　【摘要】目的：通过数字减影血管造影(DSA)检查，分析短暂性脑缺血发作(TIA) 与颅内外供血动脉病变的关系。方法：选择我院2006年5月至2013年10月期间收治的行DSA检查的短暂性脑缺血发作的住院患者共49例，观察患者前后循环颅内、外段血管有无粥样硬化斑块、性质及狭窄程度，分析TIA与脑血管病变之间的关系。结果：40例(81.63%)存在不同程度的责任血管病变，其中颅内段狭窄28例(57.14%)，颅外段狭窄10例(20.4%)，动脉瘤1例(0.02%)，烟雾病1例(0.02%)。结论：颅内-外供血动脉狭窄和粥样硬化斑块可能是TIA的常见原因，DSA可以明确TIA患者血管粥样硬化斑块的性质、狭窄程度，对指导有效治疗起重要作用。 　　【关键词】短暂性脑缺血发作 脑动脉狭窄 数字减影血管造影 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0119-02 　　短暂性脑缺血发作(TIA)是脑血管疾病的常见疾病，易进展致不可逆性脑梗死。近年来，DSA检查对TIA的病因、发病机制有了更多的认识。文献报道其与大动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成、动脉狭窄、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关[1]。因此研究TIA的发病原因对于指导TIA的预防、治疗有着重要意义。本研究对49例TIA患者的临床特征及DSA表现进行回顾性分析，研究其颅内外血管病变情况，为以后的治疗决策提供依据。 　　1．临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取49例TIA患者均为我院2006年5月至2013年5月期间本科的住院患者，全部患者符合全国第四届脑血管病会议制定的TIA诊断标准[2]，其中男38例，女11例，年龄41～70岁，平均年龄55.2岁。有明确心脏病史者(心肌梗死或心房纤颤)都除外。 　　1.2 临床表现　49例患者全部行DSA检查，发作性一侧肢体无力和/或麻木38例，发作性眩晕8例，发作性构音障碍2例，单眼黑朦或失明1例。高血压病33例(67.34%)，高脂血症10例(20.4%)，糖尿病12例(24.48%)，脑卒中史7例(14.25%)，嗜烟30例(61.23%)，饮酒28例(57.14%)，高同型半胱氨酸血症4例(8.16%)。 　　1.3 脑血管造影　采用改良Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，并置入5F鞘管，首先用猪尾巴导管行主动脉弓造影，然后换用单弯导管或SIMMONS导管行双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影。动态及静态观察造影血管的情况。根据临床发作类型，重点观察责任血管。常规正、侧、斜位投照。如果暴露不理想则多角度投射。 　　1.4 血管狭窄率计算及狭窄程度分级标准：均采用北美症状性颈动脉狭窄试验方法(NASCET)测量标准计算狭窄率[3]。狭窄率(%)=[1-(最狭窄处直径/狭窄远端正常直径)]times;100%。狭窄严重程度分级标准:(1)无狭窄(0);(2)轻度狭窄(1～29%);(3)中度狭窄(30%～69%);(4)重度狭窄(70%～99%);(5)完全闭塞(100%)。如果检查中发现多处的血管狭窄，那么同一动脉的多处狭窄均用狭窄率的最大值，而不同动脉的多处狭窄就分别计算其狭窄率。结合DSA检查结果，分别计算各动脉的狭窄率。 　　2 结果 　　2.1 血管病变情况　49例TIA患者中9例(18.36%)造影阴性，40例(81.63%)存在不同程度责任血管病变，其中颅内段狭窄28例(57.14%)，颅外段狭窄10例(20.4%)，动脉瘤1例(0.02%)，烟雾病1例(0.02%)。(表1)。 　　表1 49例TIA患者责任血管病变情况（例%） 　　3 讨论 　　短暂性脑缺血发作是常见的缺血性脑血管病，TIA是公认的缺血性卒中的最重要的危险因素，约1/3TIA患者在数年内有可能发生完全性脑梗死。TIA的发病机制至今尚未完全清楚，大多认为与血流动力学障碍、微栓子脱落、脑血管痉挛有关[4]。有研究认为,颅内外动脉狭窄是发生TIA的重要因素[5]。 　　动脉粥样硬化是导致颅内-外动脉狭窄的最常见原因，在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血,血压低于脑灌注代偿的阈值时发生局灶性神经功能缺损症状,血压升高脑灌注恢复时症状缓解,为发生TIA的血流动力学机制。心源性栓子或动脉-动脉源性栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞,如栓子自溶则形成TIA,此为发生TIA的微栓塞机制。还有动脉存在狭窄性病变时，往往会在狭窄段附近产生血