短疗程小剂量糖皮质激素辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 短疗程小剂量糖皮质激素辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察 李　娟 　　北京市平谷区医院儿科　北京　１０１２００ 　　【摘要】　目的:观察短疗程小剂量糖皮质激素(GC)治疗难治性支原体肺炎疗效.方法:将５２例难治性支原体肺炎随机分为治疗组２８例和对照组２４例,两组患儿均进行同等基础治疗,治疗组在应用阿奇霉素同时应用甲泼尼龙琥珀酸钠１~２mg/(kg??d),连用３天,停用.结果:观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率(９４．５％)明显优于对照组(P＜０．０５);观察组难治性支原体肺炎患儿的炎症指标在CRP、ESR、PCT 等方面下降较对照组明显(p＜０．０５).结论:糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效明显. 【关键词】　糖皮质激素;难治性支原体肺炎;临床疗效【中图分类号】R７２５．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３４－０２　　 　　支原体肺炎又称原发性典型肺炎,主要是由于支原体感染所引起的毛细支气管炎性改变,主要采用药物治疗[１].而近年亦发现,虽经过规范的抗感染、止咳化痰等治疗,仍有部分患儿持续发热不退、频繁咳嗽,甚至有胸腔积液、肺不张等情况发生,重者可能留有后遗症.近年来难治性支原体肺炎(RMPP)发病率逐年增多,临床中常见[２].现对我院２０１３年９月－２０１５年９ 月我院收治的５２例难治性支原体肺炎进行分析,以便日后更好的诊治支原体感染,减少后遗症的发生.现报道如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取近２年来于本院儿科就诊的５２例小儿难治性支原体肺炎患儿作为研究对象.将其随机分为治疗组和对照组,治疗组２８例和对照组２４例. 治疗组:共有患者２８例,男性患者１５例,女性患者１３例,年龄为２－１２ 岁,平均６．２４＋－４．１３岁,中位病程６．５天. 对照组:共有患者２４例,男性患者１３例,女性患者１１例,年龄２－１１岁, 平均６．１６＋－３．１８岁,病程２－１０天,中位病程５．９天. 入选标准:经临床症状、实验室检查支原体抗体滴度＞１:３２０及影像学检查确诊为支原体肺炎;采用抗生素治疗效果不显著. 排除标准:有其他传染病史或先天性心脏等基础疾病者;近期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者;糖皮质激素过敏或家属拒绝应用者. １．２　临床表现　治疗及对照组均有发热、剧烈咳嗽.其中治疗组有２４例体温＞３９℃,无寒战,肺部闻及细湿罗音者２４例,单侧呼吸音减低１０例,肺外表现为皮疹者９例,合并心肌损害者３例,肝损害者１９例,血沉:２８－９６mm/H、CRP:３－１６２mg/L及PCT２．１７－１４．５ng/dl均升高,影像学表现为单侧大片实变影者１８例,双侧片状影１０例,合并肺不张５例,胸腔积液３例;对照组有２３ 例体温＞３９℃,无寒战,肺部闻及细湿罗音者２０例,单侧呼吸音减低１０例,肺外表现为皮疹者８例,合并心肌损害者４ 例,肝损害者１６ 例,血沉:３５－８８mm/H、CRP:６－１２９mg/L及PCT:２．５－１２．４ng/dl均升高,影像学表现为单侧大片实变影者１９例,双侧片状影５例,合并肺不张３例,胸腔积液１例. 两组在发病年龄、性别、病程、临床表现及辅助检查等资料无明显差异,能够进行对比(P＜０．０５) 　　１．３　治疗方法　治疗组和对照组患儿均规范应用阿奇霉素(１０mg/Kg?d)第一疗程５－７天,间隔３天给予止咳化痰等治疗,第二疗程应用阿奇霉素３天, 再间隔３天,继续应用阿奇霉素第三疗程３天,加用退热药、止咳化痰药、雾化吸入等常规治疗.两组难治性支原体肺炎患儿于入院时行结核菌素试验５u 皮试,７２小时结果均阴性,用以除外结核感染.治疗组在入院后７２小时结核菌素阴性时给予静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠(１－２mg/Kg?d)连用３天停用. １．４　疗效观察　显效:应用糖皮质激素３天体温降至正常,７天后复查胸片片影完全吸收;有效:应用糖皮质激素３天体温降至正常,７天后复查胸片片影有所吸收;无效:应用糖皮质激素３天体温持续不降,７天后复查胸片片影无吸收或较前加重. １．５　统计学处理　采用SPSS１８．０软件,对两组难治性支原体肺炎患儿的各项观察指标情况进行统计处理.临床疗效采用卡方检验,炎症指标变化情况采用t检验,以P＜０．０５代表两组难治性支原体肺炎患儿的临床疗效及炎症指标变化情况对比存在差异,统计学具有意义. ２结果２．１　两_______组难治性支原体肺炎患儿的临床疗效对比　经过治疗后,治疗组难治性支原体肺炎患儿的总有效率为９６．４％,观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率为５０％. 由此可知,观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率明显优于对照组(P＜０．０５). 详见表１: 表１　两组难治性支原体肺炎患儿的临床效果 　　注:?与对照组相比较(P＜０．０５