短肠综合征患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 短肠综合征患者的护理体会 匡亚飞 　　 （江苏省江阴市人民医院肛肠外科 214400） 　　【摘要】目的 探讨短肠综合征病人的护理要点。方法 对1例短肠综合征病人进行分阶段护理。结果 经精心护理，患者的营养状况明显改善,恢复经口饮食,腹泻减少2-4次/日,体重增加15kg。结论 短肠综合征综合护理方法能降低短肠综合征的死亡率，促进病人早日康复，达到临床治愈水平。 　　【关键词】短肠综合症 阶段护理 小肠造口 肠液回输 　　【中图分类号】R472.91 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0277-02 　　短肠综合征（SBS）是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化吸收功能不良的临床综合征，主要表现为早期腹泻和后期严重营养障碍，最终消耗衰竭致死。我科收治的一例短肠综合征患者，经精心护理，收到良好的效果，达到临床治愈标准，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　患者，男，43岁，因“肠梗阻、放射性肠炎、肠粘连、结肠穿孔术后、直肠癌术后”予2012-12-15急诊手术，术中见全小肠、结肠及其系膜相互与腹膜等周围组织致密粘连肠管增厚，水肿，僵硬明显，肠腔狭窄，呈纤维样改变，逐行小肠部分切除+空肠造口+回肠插管造口+肠粘连松解术，保留近端小肠120cm，远端回肠30cm。空肠液2-4L/天，行肠液回输。五个月后行小肠造口回纳，每日大便十余次，不成形，每次量50-100ml，无粘液及脓血，二个月后，大便呈糊状或成形，3-4次/日，体重从最低45.5kg上升至61kg，身高174cm。 　　2 护理措施 　　短肠患者一般要经过 3个阶段，即腹泻期 代偿期和恢复期，在临床工作中，一般针对各期的不同特点展开护理。 　　2.1腹泻期护理 指术后3-4周内，患者由于严重腹泻和水电解质紊乱，肛周糜烂，免疫功能低下，易合并感染，主要依靠胃肠外营养。 　　2.1.1肠外营养 早期采取肠外营养[1]，注意补充钾、钠、镁、铁、钙等元素防止电解质紊乱，同时使用生长抑素和L-谷氨酰胺可促进残留回肠吸收功能的恢复[2]，在使用肠外营养期间，要严格无菌操作，液体量24小时匀速输入。 并记录24小时出入量，作为补液依据。长期肠外营养可造成导管感染，肝功能受损，所以当肠功能恢复时应尽早向肠内营养过渡。 　　2.1.2肠液回输 原则上必须是肠功能已经恢复，经鼻插入肠饲管，深度80cm，行肠液回输。由于消化液的大量丢失，消化吸收障碍，感染等导致患者处于高分解状态，容易出现电解质紊乱[3]，肠液回输作为一种即简单又有效的方法，可以有效的调节电解质紊乱，减少肠液的丢失，同时能减轻病人经济负担。将空肠造口液经四层无菌纱布过滤后，装入无菌瓶中，接输液器连接鼻饲管输入，回输gt;50%的肠液，收集的肠液必须在2小时内输入，以免造成病人腹泻及肠道感染。 　　2.1.3肠内营养 实施越早，越能促进肠功能代偿。可选择合适的肠内营养液，如百普力，使用输液泵控制滴速，温度维持在38℃，减少胃肠道刺激，同时观察有无腹痛、腹胀的情况。每日测量体重,观察治疗效果。 　　2.1.4 心理护理 目前认为，机体需要小肠长度的最低极限约为1cm／kg，即60公斤体重者至少要有60cm的小肠[4]。短肠综合症者有很强的代偿、适应能力。通过对短肠知识的讲解，增加病人抗病信心，主动配合治疗及护理。 　　2.2 代偿期护理 时间可持续数月至一年以上，此阶段患者的腹泻次数及量有所减少，能维持水电解质的平衡，主要表现为营养不良。此期少量多餐，同时加用洛派丁胺止泻，复方嗜酸杆菌调节肠道菌群治疗。每日大便次数4-8次，肛周皮肤肿胀疼痛减轻，糜烂好转，继续予便后中药坐浴，马应龙痔疮膏内涂外抹，肛门有狭窄时，予扩肛治疗，每日2次，每次2-3分钟，2-3周可恢复正常。此期患者体重增加5kg，肝肾功能检查基本正常。 　　2.3恢复期护理 主要表现为脂肪和维生素B12吸收障碍，糖及蛋白质吸收已恢复正常，小肠已有较好的代偿能力，能从肠道获得足够的营养，不再需要肠外营养的补充。患者现每日大便次数2-4次，成形。加强饮食及运动指导，使患者恢复社会角色。 　　3 结果 　　经精心护理，患者的现在营养状况明显改善,恢复经口饮食,腹泻减少2-4次/日,体重增加15kg，肝肾功能正常，患者对治疗及护理满意，可参加轻体力劳动。 　　4 讨论 　　小肠是食物消化吸收的主要部位，此外，小肠还吸收水、电解质、维生素、以及胃肠道分泌液等大量内源性物质，在发生短肠综合征时，由于小肠吸收功能障碍，造成液体的大量丢失，机体出现严重的腹泻，从而引起严重的营养障碍以及水电解质失衡。