研究急性心肌梗塞的治疗方法和临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 研究急性心肌梗塞的治疗方法和临床疗效 湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000 【摘 要】目的研究心血管内科治疗急性心肌梗塞的方法以及临床效果。方法我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，根据其入院的单双号将其分为两组，对照组的20例患者运用常规的治疗方法，观察组的20例患者在常规治疗的基础上运用早期溶栓治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组胸痛消失时间、sT段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间均明显短于对照组，差异显著（Plt;0．05）。观察组再通率、有效率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（Plt;0．05）。结论应用药物溶栓治疗急性心肌梗死，能够有效改善患者的心功能，提高血栓开通率，明显降低病死率，提高患者的生存质量。 【关键词】急性心肌梗死；心血管内科；临床观察 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗塞在临床上非常多见，而且在心血管内科中也是一种多见的急症和危重症，主要原因是因心肌缺血及畸形坏死引起[1-2]。本病的主要特点是病情危重和发病急，患者的致残率和死亡率均较高。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，若不采取有效治疗手段患者即可短时间内死亡。我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，对其进行积极有效的治疗，最大限度的挽救患者的生命，提升其生活质量。 1资料与方法 1．1基本资料 我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，其中21例为男性，19例为女性；年龄在52～81岁之间，平均为（62．3+1．4）岁；患者临床主要表现为胸闷、气短及心绞痛等症状；梗死部位：23例为前壁，7例为后壁，10例为下壁；合并症：17例合并高血压，15例合并冠心病，8例合并糖尿病；将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄、临床症状以及合并症等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（Pgt;0．05）。 1．2方法 一般治疗：入院后所有患者均常规检查心电图、血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、心脏彩超、心肌损伤标志物等。均给予卧床休息，吸氧，镇痛，持续心电、血压和血氧饱和度、呼吸监测，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调治疗。对照组采用常规治疗，立即给予肠溶阿司匹林300mg嚼服，然后减至150mg／d口服，3d后改为75mg／d口服；静脉滴注二硝基异山梨酯2—7mg／h，开始剂量30~g／min，观察30min以上，如无不良反应可逐渐加量。静脉用药后口服硝酸异山梨酯10～20mg，3～4次／d或5．单硝山梨醇酯20～40mg，27欠／d；5000U低分子肝素皮下注射，每12h一次，连续7d；氯吡格雷75mg，口服，1次／d；B受体阻滞剂：美托洛尔12．5mg，2次／d，口服，2d后改为25mg，2次／d，口服；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：初始给予卡托普利6．25mg作为试验剂量，1d内可加至12．5mg或25mg，次Et加至12．5—25mg，2—3次／d。阿托伐他汀，20mg，每晚服用．积极治疗并发症。 观察组在常规治疗的基础上，对患者进行溶栓治疗，其中，20例使用尿激酶150万u+0．9％氯化钠注射液100mL静脉滴注（30min滴完）．8例使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r—PA）（9g／L氯化钠注射液5mL加入r—PA18mg，5min静脉推注，30min后重复1次）．静脉溶栓治疗过程中严密心、电监测，观察ST段的变化情况，根据患者病情随时记录12导联心电图；注意观察患者胸痛程度及心律、心率和血压等变化情况；观察有无出血及其他不良反应等；定时测定心肌酶谱、凝血酶原时间等。 1．3疗效评价标准 显效：心前区疼痛症状消失，心电图检查ST段迅速下降，心前区疼痛基本消失，1周内无再次发作；有效：心前区疼痛症状减轻，心电图检查sT段下降好转，1周内发作次数减少；无效：临床症状无缓解或加重，发作频繁，心电图检查无改变，出现急性心力衰竭或脑出血死亡．冠脉溶栓再通标准：胸痛在2h时内消失或减轻、2h内出现再灌注心律失常；2h心电图上sT段下降ge;50％；血清肌酸激酶峰值le;16h．符合上述标准2条以上即可判定为再通成功．观察两组的胸痛消失时间、ST段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间。 1．4统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS14．0系统软件，用t检验或者X