急诊抢救物品的准备（气管插管术）.ppt

紧急气管切开 （需要相当的熟练程度） 某些特殊病人的处理 产妇个个是饱胃 困难气道常见 应用麻醉药物或肌松药 要考虑胎盘屏障 急诊病人大多数是饱胃 创伤的病人 合并颈椎受伤很常见 RSI ( rapid sequence induction ) :快速序惯诱导: 其是征对饱胃的病人,实施气管插管全身麻醉的一种诱导方法;在诱导前不给任何麻醉药,以防误吸.先给以高流量的吸氧:6-10L/MIN ,持续面罩给氧5分钟以上,保证机体有足够的氧储备,然后给以起效快的麻醉药,在意识消失后即可行ETI .常用的方法:Thiopental /propofol +scoline ;同时在助手按压环状软骨下插管.切忌使用面罩加压给氧!! 我科非全麻插管可以保留反射下处理饱胃病人 困难气道处理ABS安全快捷流程 马武华通过十几年对困难气道处理的探索和思考，一直就觉得，美国ASA的困难气道处理指南优点是详细和具体，缺点是太过繁琐和复杂，看后即忘，真正紧急时不知道做哪一步。因此，我们就一直在思考，有没有一种简单易记，和心肺复苏ABCD一样终生不忘的安全快捷指南呢？ A 即Ask for help 即任何时候碰到困难气道问题（如面罩通气困难，喉头暴露困难，气管插管困难），必须第一时间请求帮助，请求帮助的对象包括可以马上找到的任何人，下级医生、同级医生、上级医生或科主任等均可（当然最好是有丰富处理困难气道经验的专家），这样才能保证有后续的强有力的支持。当事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难于做出最佳的处理方法，而局外人旁观者清，处理起来会比较从容。） S 即Spontaneous respiration 在用喉罩、I-gel、口咽通气道、喉管或食管-气管联合导管通气良好的基础上，应设法让患者尽快恢复自主呼吸甚至清醒，而不宜再反复插管（最忌讳反复试插，插得血肉模糊，组织水肿，会给上级医生后面的处理带来极大的困难）。此时应耐心等待上级医生，让上级医生来处理后面的问题。即使上级医生也未能插管成功，但患者的生命安全却得到了保证。 如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施第二个S。 S 即Stick cricothyroid membrane or surgical airway 立即穿刺环甲膜或气管切开。这个S是指在A （ask for help） 后，B （breath）也无法奏效，即碰到患者不能插管、不能通气的紧急的情况下，如喉罩插不进，或插进去也不能通气，或病人口腔大出血，或上呼吸道完全梗阻，则必须立即用环甲膜穿刺套件（常规备用）进行穿刺或紧急气管切开以保证通气。通气保证了，后面的后续处理才可以得以继续。 循证医学证明 目前尚无有效的方法预测困难气道 对困难气道的重视态度、出现困难气道时完善的应对方案可能远比精确预测困难气道重要的多。 延伸阅读 1.摩根麻醉学：第5章 气道管理。这是我重点看的这次讨论的主要参考书，图文结合，通俗易懂。2.米勒麻醉学：第42章 气道管理。介绍的比摩根详细全面，侧重点不同。3.麻省总院麻醉手册：第13章 呼吸道评估和处理。对气道解剖和评估的介绍是最有条理的，没有插图，适合短时间翻看。4.牛津临床麻醉手册：第37章 呼吸道评估和处理。对气道评估讲得很好，感觉更侧重于临床。5.困难气管插管技术：第1章 气管插管的解剖学基础；第4章 困难气管插管的预测。对于气道管理问题，是介绍得最详尽的，也最实用。推荐大家阅读，有时候专科问题还得看更专科的书。6.循证临床麻醉学：第8章 气道检查能够预见插管困难吗？最难懂，最循证，当然也最有说服力，值得一看。7.ASA困难气道指南和中国困难气道管理专家意见。应该是关于气道管理的精华版，我们处理相关问题的法律依据，需要反复研究。以上资料论坛资料版都可提供下载。8.临床麻醉病例：病例46 困难气道 。1个病例，8个问题，在困难气道的预测，诱导，插管，拔管等方方面面都做了详尽的解说。推荐大家阅读。9.麻醉与危重医学：第1章第7节 困难气道和插管失败的处理相关问题及解答。提供了两个困难气道病例，29个相关问题以及解答，特别有助于加深我们对困难气道问题的理解。10.丁香园麻醉版关于气道管理相关讨论以及网络上有价值的ppt等资源。 体 位 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜（图中麻醉师有推头动作非 困难气道 请常规不要推头） 显露声门 插管深度 听诊 判断导管是否进入气道 通气时身体起伏的位置 插管内吸引物的性状 呼出气二氧化碳（金标准） 呼吸力学波形 白雾现象（进入食道有时也有） 气囊弹性 棉花摆动 （呼吸微弱时） 触摸套囊位置，直视导管过声门 判断导管位置是否合适 深度 听诊 胸片 经口气管插管——注意事项