早期复极综合征(ppt).ppt

早期复极综合征Early repolarization syndrome ERS ;传 统 认 识;历史背景; 传统定义;现 代 观 点;现代定义; 国内外研究现状;1.心室除极不同步及部分心肌提早复极;2.离子流的区域性差异;2.离子流的区域性差异;2.离子流的区域性差异; 3、 其他因素;ERPV的心电图表现;;A　典型的ERPV心电图改变:QRS波振幅增大, S波升支出现J波、ST段呈凹面向上抬高,其后T波直立,呈马鞍状 B、C　J波及ST-T变化如同A,不同点为QRS起始部分出现顿挫 D　ST段呈弓背状抬高,其后T波倒置,酷似心肌梗死 E　QRS起始部分呈高频细小切迹, ST段呈弓背状抬高,与T波融合 A、B、C、D、E QRS波升支缓慢,降支迅速,呈“斜塔”样改变;;ERPV的类型;图7 不同类型早期复极变异胸导联的心电图表现;图8 不同类型早期复极变异胸导联的心电图表现;临床表现;诊断及鉴别诊断 ;1、与心源性ST段抬高相鉴别;ERS 与 AMI鉴别 ; 图11 急性心肌梗死超急性期;; 图12 急性下壁心肌梗死心电图表现 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J点抬高、ST段弓背向上抬高、T波直立 Ⅰ、aVL导联ST段下移，呈现镜像样改变;; 变异型心绞痛 （1）无症状描记 （2）发作时描记： ST段抬高和J波同时出现，并出现毫 伏级电交替 （3）发生室颤; 图10 心绞痛发作时;1、与心源性ST段抬高相鉴别;急性心包炎与 ERS 鉴别;;;;ERS与Brugada综合征 鉴别;A呈典型的ERS改变，V2-V5J波之后ST段凹面上抬高，其后T波直立B呈Brugada综合征表现，V1-V2ST 段下斜型抬高， T波倒置，V3 ST段呈马鞍型抬高;;1、左心室肥大 2、完全性左束支阻滞3、急性心包炎 4、高钾血症 5、急性前间壁心梗 6、完全性右束支阻滞伴急性前间壁心梗7、Brugada综合征;A图.V2～V6导联ST抬高0.3～0.4mv，呈下斜性或马鞍状，类似Brugada样改变，V4的J波明显，达0.4mv，T波高耸； B图.Holter示V5导联的连续记录，J波呈频率依赖性，多形型室性早搏。;; 主动脉夹层;2、与非心源性疾病的ST段抬高相鉴别 ①、急腹症：急性胰腺炎、急性阑尾炎等。 ②、中枢神经系统出血：脑出血、蛛网膜下腔出血等。 ③、急性肺栓塞。 ④、脊髓损伤 。; 图16 一例急性大面积肺栓塞患者的心电图（SIQIIITIII）;;;;3、代谢性ST段抬高; 图20 高钾血症;;; 4、其它原因所致的ST抬高;;图21： 一例伪差性ST段抬高 A、基线设置过高，产生伪差性ST段抬高 B、基线降低后ST段回到等电位线 ;1.ERPV极大多数属于良性病变 据Klatsky等报道,73088名健康体检者中, ERPV者670人（0.9%），15年后再评估,2组住院情况比较： ; 事实上，绝大多数的ERPV属于良性心电图改变。其心电图改变与部分正常心电图相重叠，且运动后抬高的ST段可回到等电位线。 ;2、少数ERS与心脏疾患相关;（1）ERPV与心脏猝死;（2）ERS与恶性室性心律失常;图27;（3） ERPV与肥厚性心肌病相关;(4)ERS与Brugada综合征;A.主诉胸痛患者占急诊病人约2%； B.经ECG检者约22%有ST段抬高； C.其中确诊STEAMI约15%； D.接受溶栓治疗者约11%～ 30%并非AMI； E.ST段抬高者中,ERPV、LVH和各种心室内 传导障碍者各占约30%； F.少数ERPV运动试验阳性者经冠脉造影确 诊为冠心病 。 ;ERS的危险分层;ERS的危险分层建议; 早期复极变异的治疗;1.药物治疗;2.非药物治疗;2.非药物治疗;结束语：;感谢刘老师祝您身体健康!