妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识2015-中华妇产科杂志.PDFVIP

中华妇产科杂志2015年11月第50卷第11期 ChinJObstetGynecol，November2015,Vol.50,No.11 ·801 · ·临床指南· 妊娠剧吐的诊断及临床处理 专家共识（2015） 中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25% 病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其 仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于 他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有 孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症 的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断 状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的 尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕 孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶 吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持 心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊 续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模 娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安 糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重 2.体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过 并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此， 发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、 早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学 皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考 3.辅助检查[1,4-5] ：（1）尿液检查：饥饿状态下机 国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早 体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物 期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实 酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比 践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识 重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以 (2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的 排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红 临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终 蛋白水平升高，可达150g/L以上，红细胞比容达 止妊娠。 45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低， 一、定义 呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶 妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶 水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L； 心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治 血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl(1mg/dl= 疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发 17.1μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达 展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判 正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水 断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。 平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降 二、诊断 至22mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢 1.临床表现[3-4] ：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊 复进食后迅速恢复正