业务学习：运动平板试验PPT.pptx

运动平板试验附：平板运动试验真人图示一、概述1.基本概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 一.概述2.运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。 一.概述3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现运动时二、原理、方法健康人运动冠心病患者心肌耗氧量增加失代偿缺血性ST-T改变二、原理、方法二、原理、方法试验前准备：采集病史、体格检查；审查适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；建议停用β-受体阻滞剂48小时；解释、避免精神紧张。三、适应症适应症： （一）诊断 1. 确定冠心病的诊断 2. 胸痛的鉴别诊断 3. 早期检出无临床症状的冠心病 4. 确定与运动相关的心律失常　5． 确定运动引起症状的原因　6． 早期检出不稳定心绞痛　三、适应症 （二）评价　1． 评价心功能　2． 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效　3． 外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG　4． 心肌梗死病人的预后　5． 梗死后病人是否进一步行心导管检查的筛选　6． 评价窦房结功能三、适应症 （三）指导康复锻炼　1． 心脏病人的康复　2． 非心脏病人的康复　 （四）研究　1． 评价抗心绞痛药物　2． 评价抗心律失常药物　3． 评价各类心血管疾病的运动反应　 （五）筛选　如挑选宇航员或运动员体力鉴定等四、禁忌症绝对禁忌症：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已有明显缺血；急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤；未控制的有症状的心力衰竭者；未经治疗的威胁生命的心律失常；严重瓣膜病、心肌病；主动脉夹层或急性肺栓塞；急性心肌炎或心包炎。四、禁忌症相对禁忌症：1．冠状动脉左主干狭窄2．中度狭窄的心脏瓣膜病?3．电解质异常4．严重的高血压（收缩压200mmHg及／或舒张 压 110mmHg）5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6．导致不能充分运动的身心障碍7．高度房室传导阻滞五、运动终点心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；出现阳性结果或心电图出现缺血型下降≥0.2mV；严重心律失常；运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg；头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者；病人要求终止。七、运动试验主要并发症 （一）心脏并发症 1．缓慢性心律失常 窦性/房室交界性/室性/房室阻滞/心脏骤停 2．猝死（室速／或室颤） 3．心肌梗死 4．充血性心衰 5．低血压休克（二）非心性并发症　骨骼肌损伤（三）其他　 严重乏力、头晕、晕厥等八、阳性标准阳性标准：运动平板实验中出现典型的心绞痛；以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mv，或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续大于2min；3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mv；4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5. 诱发室性心动过速。心电图表现　运动前　运动后九、阴性标准阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mv。 十、临床应用评价单支双支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁侧壁缺血前壁缺血82%34%有文献报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96%敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关： 88%86%75%无ST段偏移ST段下移不伴心绞痛ST段下移伴心绞痛十、临床应用评价预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。运动试验与冠心病5年存活率：十一、试验结果分析及建议（一）阴性结果：1.不支持冠心病诊断。2.假阴性：运动试验出现假阴性结果的原因可能是：抗心绞痛药物的使用，如β阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类；陈旧心肌梗死或仅有单支冠状动脉血管病变者；冠脉狭窄不重；运动量不足；心率反常增快，但并非心肌缺血所致者。3.有明确典型心绞痛症状或冠心病高危人群中应注意运动试验的假阴性。十一、试验结果分析及建议（二）可疑阳性结